RHOST-cRCT, reactieve, door huishoudens zelf toegediende behandeling tegen overdracht van resterende malaria (RHOST)

Het uitbannen van malaria vormt een uitdaging vanwege belangrijke hiaten in de kennis over de strategieën en hulpmiddelen die nodig zijn om dit te bereiken. Terwijl maatregelen ter bestrijding van malaria gericht zijn op het verminderen van de morbiditeit en mortaliteit in kwetsbare bevolkingsgroepen, zijn interventies om de overdracht te verminderen bedoeld om de overdracht van malariaparasieten van mensen, met name asymptomatische parasietdragers [1], naar muggen te onderbreken.

Het belang van asymptomatische infecties bij de overdracht is toegenomen met het besef dat de meerderheid van het menselijke infectiereservoir asymptomatische dragers zijn [2] en deze zijn vrij moeilijk aan te pakken [3]. Eerdere malaria-eliminatiecampagnes hebben een strategie van massale medicijntoediening toegepast: uitgebreide behandeling van hele populaties, ongeacht hun infectiestatus, in één of meerdere rondes [4]. Hoewel de transmissie in sommige gevallen werd onderbroken, zij het tijdelijk [5], bestaat er een onwil om deze methode toe te passen omdat het bewijs van de impact ervan gemengd is. Een Cochrane systematische review van MDA's toonde aan dat reducties op de lange termijn niet mogelijk waren binnen het huidige concept en benadrukte de behoefte aan studies in omgevingen met lage en matige transmissie en studies die mogelijke belemmeringen voor de acceptatie door de gemeenschap zouden kunnen aanpakken, en bijdragen aan de ontwikkeling van geneesmiddelen weerstand [6].

Meer conservatieve benaderingen waarbij wordt gescreend op infectie met een snelle malaria-diagnostische test (RDT) en alleen positieve personen worden behandeld; massale screening en behandeling hadden geen significante invloed op de incidentie van malaria [7], grotendeels vanwege de lage gevoeligheid van de test die een groot deel van de geïnfecteerde personen met een lage parasietdichtheid zou missen. Het implementeren van reactieve screening op programmatische schaal legt een aanzienlijke druk op het gezondheidssysteem [8] en de beschikbare veldgebaseerde screeningtests missen de vereiste gevoeligheid voor low-density parasitemie die wordt gezien bij asymptomatische infecties [9]. Wat nog belangrijker is, is dat het begrijpen van de lokale context en het aanpassen van interventiestrategieën kunnen helpen bij het verbeteren van de dekking en participatie door ontvangende gemeenschappen [10].

Deze studie onderzoekt een nieuwe benadering voor het verminderen van resterende malaria-overdracht die de elementen van reactieve behandeling van huishoudelijke contacten van een klinische casusrapportage in een gezondheidsinstelling combineert met de actieve betrokkenheid van zowel patiënten als hun huishoudens. De implementatiebenadering zal worden ontwikkeld door middel van formatief onderzoek dat de optimale manier van gemeenschapsbetrokkenheid identificeert die zal resulteren in de best mogelijke naleving en naleving van de behandeling in het huishouden.