RHOST-cRCT, reaktiv husholdningsbaseret selvadministreret behandling mod resterende malariatransmission (RHOST)

At opnå malariaeliminering er en udfordring på grund af vigtige huller i viden om de nødvendige strategier og værktøjer til at opnå dette. Mens malariakontrolforanstaltninger sigter mod at reducere sygelighed og dødelighed i sårbare befolkningsgrupper, er interventioner til at reducere overførsel designet til at afbryde overførslen af ​​malariaparasitter fra mennesker, især asymptomatiske parasitbærere [1], til myg.

Betydningen af ​​asymptomatiske infektioner i transmissionen er vokset med bevidstheden om, at størstedelen af ​​det menneskelige reservoir af infektion er asymptomatiske bærere [2], og disse er ret svære at målrette [3]. Tidligere malariaelimineringskampagner har anvendt en strategi for masseindgivelse af lægemidler: omfattende behandling af hele populationer, uanset deres infektionsstatus, i en eller flere omgange [4]. Selvom transmissionen i nogle tilfælde blev afbrudt, om end midlertidigt [5], er der en modvilje mod at anvende denne metode, fordi beviserne for dens virkning har været blandet. En Cochrane systematisk gennemgang af MDA'er viste, at langsigtede reduktioner ikke var mulige inden for det nuværende koncept og fremhævede behovet for undersøgelser i lav- og moderat-transmissionsmiljøer og undersøgelser, der kunne adressere potentielle barrierer for samfundsoptagelse og bidrag til udviklingen af ​​lægemiddel modstand [6].

Mere konservative tilgange, der involverer screening for infektion med en hurtig malariadiagnostisk test (RDT) og kun behandling af positive individer; massescreening og behandling, havde ikke en signifikant indflydelse på malariaforekomsten [7], hovedsageligt på grund af lav testfølsomhed, der ville savne en stor andel af inficerede individer med lav parasittæthed. Implementering af reaktiv screening på en programmatisk skala lægger et betydeligt pres på sundhedssystemet [8], og tilgængelige feltbaserede screeningstest mangler den nødvendige følsomhed for lavdensitetsparasitæmi set med asymptomatiske infektioner [9]. Endnu vigtigere er det, at forståelse af den lokale kontekst og tilpasning af interventionsstrategier kan hjælpe med at forbedre dækning og deltagelse af modtagersamfund [10].

Denne undersøgelse undersøger en ny tilgang til at reducere resterende malariatransmission, der kombinerer elementerne af reaktiv behandling af husstandskontakter i en klinisk sagsrapportering på en sundhedsfacilitet med aktiv involvering af både patienter og deres husstande. Tilgangen til implementering vil blive udviklet gennem formativ forskning, der identificerer det optimale middel til samfundsengagement, som vil resultere i den bedst mulige compliance og overholdelse af behandlingen i husstanden.