RHOST-cRCT, reaktiivinen kotitalouspohjainen itsehoitohoito jäännösmalarian leviämistä vastaan (RHOST)

Malarian poistaminen on haaste, koska tietämyksessä tämän saavuttamiseen tarvittavista strategioista ja työkaluista on suuria aukkoja. Vaikka malarian torjuntatoimenpiteillä pyritään vähentämään haavoittuvien väestöryhmien sairastuvuutta ja kuolleisuutta, tartuntojen vähentämiseen tähtäävät toimenpiteet on suunniteltu estämään malarialoisten siirtyminen ihmisistä, erityisesti oireettomista loisten kantajista [1], hyttysiin.

Oireettomien infektioiden merkitys tartunnassa on kasvanut tietoisuuden myötä, että suurin osa ihmisen tartuntavarannosta on oireettomia kantajia [2] ja niihin on melko vaikea kohdistaa [3]. Aiemmissa malarian eliminointikampanjoissa on sovellettu joukkohuumeiden antostrategiaa: kokonaisten populaatioiden laajaa hoitoa niiden tartuntastatuksesta riippumatta yhdessä tai useammassa kierrossa [4]. Vaikka lähetys keskeytettiin joissakin tapauksissa, vaikkakin tilapäisesti [5], tätä menetelmää ei haluta soveltaa, koska todisteet sen vaikutuksista ovat ristiriitaisia. Cochranen järjestelmällinen MDA-arviointi osoitti, että pitkän aikavälin vähennykset eivät olleet mahdollisia nykyisessä konseptissa, ja korosti tarvetta tehdä tutkimuksia vähän ja kohtalaisesti leviävissä ympäristöissä ja tutkimuksissa, jotka voisivat puuttua mahdollisiin esteisiin omaksumiselle yhteisössä ja edistää lääkekehitystä. vastus [6].

Konservatiivisemmat lähestymistavat, joihin sisältyy tartunnan seulonta nopealla malariadiagnostisella testillä (RDT) ja vain positiivisten yksilöiden hoito; massaseulonnalla ja -hoidolla ei ollut merkittävää vaikutusta malarian ilmaantuvuuteen [7], mikä johtui suurelta osin alhaisesta testin herkkyydestä, joka jätti huomiotta suuren osan tartunnan saaneista yksilöistä, joilla on alhainen loistiheys. Reaktiivisen seulonnan toteuttaminen ohjelmallisessa mittakaavassa aiheuttaa merkittäviä paineita terveydenhuoltojärjestelmään [8], ja saatavilla olevista kenttäpohjaisista seulontatesteistä puuttuu vaadittu herkkyys oireettomien infektioiden yhteydessä havaittujen pienitiheyksisten parasitemioiden suhteen [9]. Vielä tärkeämpää on, että paikallisen kontekstin ymmärtäminen ja interventiostrategioiden mukauttaminen voivat auttaa parantamaan vastaanottajayhteisöjen kattavuutta ja osallistumista [10].

Tämä tutkimus tutkii uudenlaista lähestymistapaa jäännösmalarian leviämisen vähentämiseen, jossa yhdistyvät terveyskeskuksessa raportoivan kliinisen tapauksen kotikontaktien reaktiivisen hoidon elementit sekä potilaiden että heidän kotitalouksiensa aktiivinen osallistuminen. Toteutustapaa kehitetään kehittävällä tutkimuksella, joka tunnistaa optimaaliset keinot yhteisön osallistumiselle, joka johtaa parhaaseen mahdolliseen hoitoon noudattamiseen ja noudattamiseen kotitaloudessa.