RHOST-cRCT, Tratamiento reactivo autoadministrado en el hogar contra la transmisión de la malaria residual (RHOST)

Lograr la eliminación de la malaria presenta un desafío debido a importantes lagunas en el conocimiento sobre las estrategias y herramientas necesarias para lograrlo. Si bien las medidas de control de la malaria tienen como objetivo reducir la morbilidad y la mortalidad en las poblaciones vulnerables, las intervenciones para reducir la transmisión están diseñadas para interrumpir la transmisión de los parásitos de la malaria de los humanos, especialmente los portadores asintomáticos del parásito [1], a los mosquitos.

La importancia de las infecciones asintomáticas en la transmisión ha crecido con la conciencia de que la mayoría del reservorio humano de infección son portadores asintomáticos [2] y estos son bastante difíciles de atacar [3]. Las campañas anteriores de eliminación de la malaria han aplicado una estrategia de administración masiva de medicamentos: tratamiento extensivo de poblaciones enteras, independientemente de su estado de infección, en una o varias rondas [4]. Aunque la transmisión se interrumpió en algunos casos, aunque temporalmente [5], existe renuencia a aplicar este método porque la evidencia de su impacto ha sido mixta. Una revisión sistemática Cochrane de MDA mostró que las reducciones a largo plazo no eran posibles dentro del concepto actual y destacó la necesidad de estudios en entornos de transmisión baja y moderada y estudios que podrían abordar las barreras potenciales para la aceptación de la comunidad y la contribución al desarrollo de fármacos. resistencia [6].

Enfoques más conservadores que implican la detección de infecciones con una prueba rápida de diagnóstico de malaria (RDT) y el tratamiento solo de personas positivas; la detección y el tratamiento masivos no tuvieron un impacto significativo en la incidencia de malaria [7], en gran parte debido a la baja sensibilidad de la prueba que pasaría por alto una gran proporción de individuos infectados con bajas densidades de parásitos. La implementación de la detección reactiva a escala programática ejerce una presión significativa sobre el sistema de salud [8] y las pruebas de detección disponibles en el campo carecen de la sensibilidad requerida para la parasitemia de baja densidad que se observa con infecciones asintomáticas [9]. Más importante aún, comprender el contexto local y adaptar las estrategias de intervención puede ayudar a mejorar la cobertura y la participación de las comunidades receptoras [10].

Este estudio investiga un enfoque novedoso para reducir la transmisión residual de malaria que combina los elementos del tratamiento reactivo de los contactos domésticos de un caso clínico informado en un centro de salud con la participación activa tanto de los pacientes como de sus hogares. El enfoque de implementación se desarrollará a través de una investigación formativa que identifique los medios óptimos de participación de la comunidad que darán como resultado el mejor cumplimiento y adherencia posibles al tratamiento en el hogar.