RHOST-cRCT, reaktiv hushållsbaserad självadministrerad behandling mot resterande malariaöverföring (RHOST)

Att uppnå malariaeliminering är en utmaning på grund av viktiga luckor i kunskapen om de strategier och verktyg som behövs för att uppnå detta. Medan malariakontrollåtgärder syftar till att minska sjuklighet och dödlighet i utsatta populationer, är insatser för att minska överföringen utformade för att avbryta överföringen av malariaparasiter från människor, särskilt asymtomatiska parasitbärare [1], till myggor.

Betydelsen av asymtomatiska infektioner vid överföring har vuxit med medvetenheten om att majoriteten av den mänskliga infektionsreservoaren är asymtomatiska bärare [2] och dessa är ganska svåra att rikta in sig på [3]. Tidigare malariaelimineringskampanjer har tillämpat en strategi för massläkemedelsadministration: omfattande behandling av hela populationer, oavsett deras infektionsstatus, i en eller flera omgångar [4]. Även om överföringen avbröts i vissa fall, om än tillfälligt [5], finns det en ovilja att tillämpa denna metod eftersom bevisen för dess inverkan har varit blandade. En Cochrane systematisk genomgång av MDA visade att långsiktiga minskningar inte var möjliga inom det nuvarande konceptet och belyste behovet av studier i låg- och måttliga överföringsmiljöer och studier som skulle kunna ta itu med potentiella hinder för upptag i samhället och bidrag till utvecklingen av läkemedel motstånd [6].

Mer konservativa metoder som involverar screening för infektion med ett snabbt diagnostiskt test för malaria (RDT) och behandling av endast positiva individer; massscreening och behandling, hade ingen signifikant inverkan på malariaincidensen [7], till stor del på grund av den låga testets känslighet som skulle missa en stor andel av infekterade individer med låg parasitdensitet. Implementering av reaktiv screening i programmatisk skala sätter betydande press på hälsosystemet [8] och tillgängliga fältbaserade screeningtester saknar den erforderliga känsligheten för lågdensitetsparasitemi som ses vid asymtomatiska infektioner [9]. Ännu viktigare är att förståelse av det lokala sammanhanget och anpassning av interventionsstrategier kan bidra till att förbättra täckningen och deltagandet av mottagargrupper [10].

Denna studie undersöker ett nytt tillvägagångssätt för att minska kvarvarande malariaöverföring som kombinerar elementen av reaktiv behandling av hushållskontakter i en klinisk fallrapportering på en hälsoinrättning med aktivt engagemang av både patienter och deras hushåll. Tillvägagångssättet för implementering kommer att utvecklas genom formativ forskning som identifierar det optimala sättet för samhällsengagemang som kommer att resultera i bästa möjliga följsamhet och efterlevnad av behandlingen i hushållet.