RHOST-cRCT, reaktive, haushaltsbasierte, selbst verabreichte Behandlung gegen die verbleibende Malariaübertragung (RHOST)

Die Eliminierung der Malaria stellt eine Herausforderung dar, da erhebliche Wissenslücken über die hierfür erforderlichen Strategien und Instrumente bestehen. Während Maßnahmen zur Malariabekämpfung darauf abzielen, Morbidität und Mortalität in gefährdeten Bevölkerungsgruppen zu reduzieren, zielen Maßnahmen zur Reduzierung der Übertragung darauf ab, die Übertragung von Malariaparasiten vom Menschen, insbesondere asymptomatischen Parasitenträgern [1], auf Mücken zu unterbrechen.

Die Bedeutung asymptomatischer Infektionen bei der Übertragung hat mit der Erkenntnis zugenommen, dass der Großteil des menschlichen Infektionsreservoirs asymptomatische Träger sind [2] und diese recht schwer zu bekämpfen sind [3]. Frühere Malaria-Bekämpfungskampagnen nutzten eine Strategie der Massenverabreichung von Medikamenten: umfassende Behandlung ganzer Bevölkerungsgruppen, unabhängig von ihrem Infektionsstatus, in einer oder mehreren Runden [4]. Obwohl die Übertragung in einigen Fällen, wenn auch vorübergehend, unterbrochen wurde [5], besteht eine Zurückhaltung gegenüber der Anwendung dieser Methode, da die Beweise für ihre Auswirkungen gemischt sind. Eine systematische Cochrane-Überprüfung von MDAs zeigte, dass langfristige Reduzierungen im Rahmen des aktuellen Konzepts nicht möglich waren, und betonte die Notwendigkeit von Studien in Umgebungen mit geringer und mäßiger Übertragung sowie von Studien, die potenzielle Hindernisse für die Akzeptanz in der Gemeinschaft und einen Beitrag zur Entwicklung von Arzneimitteln beseitigen könnten Widerstand [6].

Konservativere Ansätze umfassen das Screening auf Infektionen mit einem Malaria-Schnelltest (RDT) und die Behandlung nur positiver Personen; Massenscreening und -behandlung hatten keinen signifikanten Einfluss auf die Malariainzidenz [7], was vor allem auf die geringe Empfindlichkeit des Tests zurückzuführen ist, die einen großen Anteil infizierter Personen mit geringer Parasitendichte übersehen würde. Die Implementierung eines reaktiven Screenings im programmatischen Maßstab übt einen erheblichen Druck auf das Gesundheitssystem aus [8] und verfügbare feldbasierte Screening-Tests verfügen nicht über die erforderliche Empfindlichkeit für Parasitämie niedriger Dichte, die bei asymptomatischen Infektionen auftritt [9]. Noch wichtiger ist, dass das Verständnis des lokalen Kontexts und die Anpassung von Interventionsstrategien dazu beitragen können, die Abdeckung und Beteiligung der Empfängergemeinschaften zu verbessern [10].

Diese Studie untersucht einen neuartigen Ansatz zur Reduzierung der verbleibenden Malariaübertragung, der die Elemente der reaktiven Behandlung von Haushaltskontakten einer klinischen Fallmeldung in einer Gesundheitseinrichtung mit der aktiven Einbeziehung beider Patienten und ihrer Haushalte kombiniert. Der Umsetzungsansatz wird durch prägende Forschung entwickelt, die die optimalen Mittel des gemeinschaftlichen Engagements identifiziert, die zu bestmöglicher Compliance und Einhaltung der Behandlung im Haushalt führen.