RHOST-cRCT, Tratamento Reativo Auto-administrado em Casa Contra a Transmissão Residual da Malária (RHOST)

Alcançar a eliminação da malária apresenta um desafio devido a lacunas importantes no conhecimento sobre as estratégias e ferramentas necessárias para alcançar este objetivo. Enquanto as medidas de controle da malária visam reduzir a morbidade e a mortalidade em populações vulneráveis, as intervenções para reduzir a transmissão são projetadas para interromper a transmissão de parasitas da malária de humanos, especialmente portadores de parasitas assintomáticos [1], para mosquitos.

A importância das infecções assintomáticas na transmissão cresceu com a consciência de que a maioria do reservatório humano de infecção são portadores assintomáticos [2] e estes são bastante difíceis de atingir [3]. Campanhas anteriores de eliminação da malária aplicaram uma estratégia de administração de medicamentos em massa: tratamento extensivo de populações inteiras, independentemente de seu estado de infecção, em uma ou várias rodadas [4]. Embora a transmissão tenha sido interrompida em alguns casos, ainda que temporariamente [5], há relutância em aplicar esse método porque as evidências de seu impacto são confusas. Uma revisão sistemática Cochrane de MDAs mostrou que reduções de longo prazo não eram possíveis dentro do conceito atual e destacou a necessidade de estudos em ambientes de transmissão baixa e moderada e estudos que pudessem abordar barreiras potenciais para a aceitação da comunidade e contribuição para o desenvolvimento de drogas resistência [6].

Abordagens mais conservadoras envolvendo triagem para infecção com um teste rápido de diagnóstico de malária (RDT) e tratamento apenas de indivíduos positivos; triagem e tratamento em massa, não teve um impacto significativo na incidência de malária [7], em grande parte devido à baixa sensibilidade do teste que perderia uma grande proporção de indivíduos infectados com baixas densidades de parasitas. A implementação da triagem reativa em escala programática coloca uma pressão significativa sobre o sistema de saúde [8] e os testes de triagem disponíveis em campo carecem da sensibilidade necessária para parasitemia de baixa densidade observada em infecções assintomáticas [9]. Mais importante ainda, entender o contexto local e adaptar as estratégias de intervenção pode ajudar a melhorar a cobertura e a participação das comunidades receptoras [10].

Este estudo investiga uma nova abordagem para reduzir a transmissão residual da malária que combina os elementos do tratamento reativo de contatos domiciliares de um caso clínico relatado em uma unidade de saúde com o envolvimento ativo de ambos os pacientes e suas famílias. A abordagem para a implementação será desenvolvida por meio de pesquisa formativa que identifica os meios ideais de envolvimento da comunidade que resultarão na melhor adesão possível ao tratamento no domicílio.