Facteurs de risque pour l'évaluation de la cyphose jonctionnelle proximale après instrumentation vertébrale (CYPHORACHI)

La prise en charge chirurgicale des déformations rachidiennes, en particulier chez l'adulte, est complexe. Le traitement chirurgical classique de ces déformations est une arthrodèse portée du rachis. La qualité du résultat dépend de nombreuses variables telles que le choix des vertèbres à fusionner, l'emplacement et le nombre d'implants, le type de matériel utilisé ou encore le type de manœuvre de correction utilisée.

Toutes ces variables influent sur le résultat chirurgical et peuvent être impliquées comme facteur de risque modifiable d'éventuelles complications postopératoires. L'étude propose de se focaliser sur la cyphose jonctionnelle proximale postopératoire (CJP ou Proximal Junctional Cyphosis : PJK). Leur prévalence chez l'adulte varie de 20 % à 43 % selon les séries.

La définition radiographique de la cyphose de CJP avec un angle > 10° mesuré du plateau inférieur de la vertèbre proximale instrumentée au plateau supérieur de la vertèbre proximale adjacente non instrumentée ; cette mesure est comparée aux données préopératoires.

Soit les CJP sont asymptomatiques et ne nécessitent pas de reprise chirurgicale soit elles le sont et génèrent ainsi une reprise chirurgicale.

Plusieurs facteurs peuvent potentiellement influencer le développement du CJP. Parmi eux, l'âge, les comorbidités préopératoires, l'obésité, l'ostéoporose, les lésions des éléments postérieurs, l'instrumentation hybride, les forces de correction appliquées lors de la chirurgie, l'équilibre sagittal pré et post opératoire, la dégénérescence des capsules articulaires, etc. Il existe peu d'études sur l'identification et l'analyse de ces facteurs de risque ; la littérature ne donne que des études monocentriques sur de petits échantillons avec une seule intervention chirurgicale. Les articles de revue décrivent l'incidence et les facteurs de risque de la CJP. Cependant, les mécanismes physiopathologiques de la CJP sont encore controversés à ce jour.

Le but de cette étude est de déterminer l'incidence de survenue de cyphose jonctionnelle proximale postopératoire et d'identifier les facteurs de risque de développer cette complication majeure d'une population multicentrique de scolioses opérées d'une arthrodèse extensive.