Bolus péridural intermittent programmé pour l'analgésie du travail au cours du premier stade du travail-3

Jusqu'à récemment, à l'hôpital Mount Sinai (MSH), l'analgésie péridurale pour la douleur du travail était administrée avec une pompe qui ne pouvait fournir une perfusion continue du médicament de congélation qu'en combinaison de poussées de médicament activées par le patient, une technique appelée analgésie péridurale contrôlée par le patient ( PCEA). Au cours de la dernière décennie environ, la littérature a suggéré que cette perfusion continue de médicaments n'est pas aussi efficace qu'on le pensait auparavant, et a suggéré qu'au lieu d'une perfusion continue, nous devrions utiliser des poussées programmées intermittentes. Les enquêteurs disposent désormais d'appareils capables de le faire. Le bolus péridural intermittent programmé (PIEB) est une nouvelle avancée technologique basée sur le concept selon lequel les bolus de congélation de médicaments dans l'espace péridural sont supérieurs à la perfusion péridurale continue (CEI). Récemment, les pompes péridurales de la MSH ont été reprogrammées pour administrer des bolus de médicaments à intervalles réguliers (PIEB), en plus de ce que le patient peut s'administrer lui-même (PCEA). Des études ont montré que l'administration d'analgésie de cette manière prolonge la durée de l'analgésie, réduit le bloc moteur, diminue l'incidence des accès douloureux paroxystiques, améliore la satisfaction maternelle et diminue la consommation d'anesthésique local. Les chercheurs ont récemment conclu une étude à la MSH utilisant PIEB où d'excellents résultats ont été observés. Cependant, dans cette étude, certains patients présentaient des blocages sensoriels plus élevés que nécessaire. Les chercheurs pensent que la technique peut être optimisée en utilisant le même intervalle de l'étude précédente avec de plus petits volumes de bolus intermittents. L'optimisation de la technique peut permettre aux chercheurs de réduire encore plus la quantité de médicaments utilisés par chaque patient.

L'hypothèse de cette étude est qu'il existe un volume optimal du bolus PIEB à intervalle fixe de 40 minutes de bupivacaïne à 0,0625 % plus fentanyl 2 mcg/ml qui fournira à 90 % des femmes les besoins en médicaments nécessaires pendant la première phase du travail (EV90 ), évitant ainsi les accès douloureux paroxystiques et la nécessité d'une PCEA ou d'une intervention médicale. Nous émettons l'hypothèse que ce volume effectif sera compris entre 7 et 12 mL (6,6 mg/h à 11,3 mg/h de bupivacaïne).