Bolus Epidural Intermitente Programado para Analgesia de Parto Durante o Primeiro Estágio do Trabalho de Parto-3

Até recentemente, no Mount Sinai Hospital (MSH), a analgesia peridural para dor de parto era fornecida com uma bomba que só poderia fornecer infusão contínua da medicação de congelamento em combinação de injeções de medicação ativadas pelo paciente, uma técnica chamada analgesia epidural controlada pelo paciente ( PCEA). Mais ou menos na última década, a literatura sugeriu que essa infusão contínua de medicamentos não é tão eficaz quanto se pensava anteriormente e sugeriu que, em vez de infusão contínua, deveríamos usar injeções intermitentes programadas. Os investigadores agora têm dispositivos capazes de fazer isso. O bolus peridural intermitente programado (PIEB) é um novo avanço tecnológico baseado no conceito de que o bolus de medicação congelada no espaço peridural é superior à infusão peridural contínua (CEI). Recentemente, as bombas peridurais da HMS foram reprogramadas para fornecer bolus de medicação em intervalos regulares (PIEB), além do que o próprio paciente pode fornecer (PCEA). Estudos demonstraram que administrar analgesia dessa maneira prolonga a duração da analgesia, reduz o bloqueio motor, diminui a incidência de dor irruptiva, melhora a satisfação materna e diminui o consumo de anestésico local. Os investigadores concluíram recentemente um estudo no MSH usando PIEB, onde foram observados excelentes resultados. No entanto, naquele estudo, alguns pacientes apresentaram bloqueios sensoriais maiores do que o necessário. Os pesquisadores acreditam que a técnica pode ser otimizada usando o mesmo intervalo do estudo anterior com volumes menores dos bolus intermitentes. A otimização da técnica pode permitir que os investigadores consigam reduzir ainda mais a quantidade de medicamentos utilizados por cada paciente.

A hipótese deste estudo é que existe um volume ideal de bolus de PIEB em um intervalo fixo de 40 minutos de bupivacaína a 0,0625% mais fentanil 2mcg/ml que fornecerá a 90% das mulheres as necessidades medicamentosas necessárias durante a primeira fase do trabalho de parto (EV90 ), evitando assim a dor irruptiva e a necessidade de PCEA ou intervenção médica. Nossa hipótese é que esse volume efetivo estará entre 7 e 12 mL (6,6 mg/h a 11,3 mg/h de bupivacaína).