Programmeret intermitterende epidural bolus til fødselsanalgesi under første fase af veer-3

Indtil for nylig, på Mount Sinai Hospital (MSH), blev epidural analgesi mod veer leveret med en pumpe, der kun kunne give kontinuerlig infusion af frysemedicinen i kombination af medicinstryk aktiveret af patienten, en teknik kaldet patientstyret epidural analgesi ( PCEA). I det sidste årti eller deromkring har litteraturen foreslået, at denne kontinuerlige infusion af medicin ikke er så effektiv som tidligere antaget, og foreslået, at vi i stedet for kontinuerlig infusion skulle bruge intermitterende programmerede skub. Efterforskerne har nu enheder, der er i stand til at gøre det. Programmeret intermitterende epidural bolus (PIEB) er et nyt teknologisk fremskridt baseret på konceptet om, at bolus af frysemedicin i det epidurale rum er bedre end kontinuerlig epidural infusion (CEI). For nylig blev epiduralpumperne på MSH omprogrammeret til at levere bolus af medicin med regelmæssige intervaller (PIEB), ud over hvad patienten selv kan levere (PCEA). Undersøgelser har vist, at levering af analgesi på denne måde forlænger varigheden af ​​analgesien, reducerer motorisk blokering, sænker forekomsten af ​​gennembrudssmerter, forbedrer moderens tilfredshed og reducerer forbruget af lokalbedøvelse. Efterforskerne har for nylig afsluttet en undersøgelse på MSH ved hjælp af PIEB, hvor fremragende resultater blev observeret. Men i denne undersøgelse udviste nogle patienter højere end nødvendige sensoriske blokeringer. Forskerne mener, at teknikken kan optimeres ved at bruge det samme interval fra den tidligere undersøgelse med mindre mængder af de intermitterende bolusser. Optimering af teknikken kan gøre det muligt for efterforskerne at være i stand til at reducere mængden af ​​medicin, der bruges af hver patient endnu mere.

Hypotesen for denne undersøgelse er, at der er et optimalt volumen af ​​PIEB-bolus med et fast interval på 40 minutter af 0,0625 % bupivacain plus fentanyl 2 mcg/ml, som vil give 90 % af kvinderne det nødvendige lægemiddelbehov under første fase af fødslen (EV90 ), hvorved man undgår gennembrudssmerter og behov for PCEA eller lægeintervention. Vi antager, at dette effektive volumen vil være mellem 7 og 12 ml (6,6 mg/time til 11,3 mg/time bupivacain).