Programmierter intermittierender epiduraler Bolus zur Wehenanalgesie während der ersten Phase der Wehen-3

Bis vor kurzem wurde im Mount Sinai Hospital (MSH) die epidurale Analgesie gegen Wehenschmerzen mit einer Pumpe verabreicht, die nur eine kontinuierliche Infusion des Gefriermedikaments in Kombination mit vom Patienten aktivierten Medikamentenstößen ermöglichen konnte, eine Technik, die als patientenkontrollierte epidurale Analgesie bezeichnet wird ( PCEA). Im letzten Jahrzehnt oder so wurde in der Literatur darauf hingewiesen, dass diese kontinuierliche Infusion von Medikamenten nicht so effektiv ist wie bisher angenommen, und es wurde vorgeschlagen, dass wir anstelle einer kontinuierlichen Infusion intermittierende programmierte Stöße verwenden sollten. Mittlerweile verfügen die Ermittler über Geräte, die dazu in der Lage sind. Der programmierte intermittierende epidurale Bolus (PIEB) ist ein neuer technologischer Fortschritt, der auf dem Konzept basiert, dass Boli von Gefriermedikamenten im Epiduralraum der kontinuierlichen epiduralen Infusion (CEI) überlegen sind. Kürzlich wurden die Epiduralpumpen am MSH so umprogrammiert, dass sie zusätzlich zu dem, was der Patient selbst verabreichen kann (PCEA), in regelmäßigen Abständen einen Medikamentenbolus abgeben (PIEB). Studien haben gezeigt, dass die Verabreichung von Analgetika auf diese Weise die Dauer der Analgesie verlängert, motorische Blockaden reduziert, das Auftreten von Durchbruchschmerzen verringert, die Zufriedenheit der Mütter verbessert und den Verbrauch von Lokalanästhetika verringert. Die Forscher haben kürzlich eine Studie am MSH mit PIEB abgeschlossen, bei der hervorragende Ergebnisse beobachtet wurden. Allerdings zeigten einige Patienten in dieser Studie stärkere sensorische Blockaden als nötig. Die Forscher glauben, dass die Technik optimiert werden kann, indem das gleiche Intervall der vorherigen Studie mit kleineren Volumina der intermittierenden Boli verwendet wird. Die Optimierung der Technik könnte es den Forschern ermöglichen, die Menge der von jedem Patienten verwendeten Medikamente noch weiter zu reduzieren.

Die Hypothese dieser Studie ist, dass es in einem festen Intervall von 40 Minuten ein optimales Volumen des PIEB-Bolus von 0,0625 % Bupivacain plus Fentanyl 2 µg/ml gibt, das 90 % der Frauen den notwendigen Arzneimittelbedarf im ersten Stadium der Wehen deckt (EV90). ), wodurch Durchbruchschmerzen und die Notwendigkeit einer PCEA oder eines Arzteingriffs vermieden werden. Wir gehen davon aus, dass dieses effektive Volumen zwischen 7 und 12 ml (6,6 mg/h bis 11,3 mg/h Bupivacain) liegen wird.