Intérêt du test de détection de l'alpha-microglobuline-1 placentaire pour évaluer le risque d'accouchement prématuré à La Réunion (PARTOSURE-OI)

La prématurité est la première cause de mortalité et de morbidité périnatale. Malgré les nombreuses mesures préventives et l'utilisation de la thérapie tocolytique, l'incidence des naissances prématurées n'a pas diminué au cours des dernières décennies. En 2010, le taux de prématurité (enfant unique, né vivant) était encore de 5,5 % en France et de 11 % dans la population réunionnaise. Dans 50 % des cas, l'accouchement prématuré est lié à un accouchement prématuré spontané sans rupture des membranes amniotiques, appelé menace d'accouchement prématuré. La menace d'accouchement prématuré, définie par l'association de modifications cervicales et de contractions utérines régulières et douloureuses à partir de 22 semaines de aménorrhée et 36 semaines d'aménorrhée + 6 jours, est la cause majeure d'hospitalisation dans les services de grossesses pathologiques. Mais toutes les menaces de situations d'accouchement prématuré ne provoquent pas d'accouchement prématuré. Dans notre service, seulement 30% des patientes hospitalisées pour menace d'accouchement prématuré accouchent prématurément selon les données internationales publiées. Le diagnostic de menace d'accouchement prématuré est difficile et il n'est toujours pas possible de différencier un "faux travail" d'un "vrai travail".

Actuellement le diagnostic de menace d'accouchement prématuré en routine repose sur l'association du toucher vaginal, de l'échographie, de la longueur cervicale, mais cette stratégie manque de spécificité.

En l'absence d'outil pronostique permettant de prédire de manière plus fiable le risque d'accouchement prématuré en situation de menace d'accouchement prématuré, les prises en charge médicales sont maximalistes : hospitalisation, réalisation d'investigations paracliniques, prescription de traitements tocolytiques et réalisation de corticothérapie anténatale. il apparaît notamment nécessaire d'identifier des critères pronostiques plus performants que la clinique et l'échographie pour juger de la gravité de la menace d'accouchement prématuré autrement dit pour prédire le risque d'accouchement prématuré afin d'adapter et d'ajuster la prise en charge des patientes après diagnostic de menace d'accouchement prématuré.