Embolisation bariatrique des artères chez les patients obèses atteints de CHC pour permettre une greffe de foie de récupération

Obésité : Chez l'adulte, l'obésité se définit par un IMC supérieur à 30 kg/m2. On estime que, d'ici 2030, 38 % de la population adulte mondiale seront en surpoids et 20 % obèses. s'arrêter ou même décliner, en raison de l'augmentation de l'obésité.

Cirrhose hépatique avec hypertension portale et CHC :

Le problème : Le carcinome hépatocellulaire (CHC) est la tumeur maligne primaire du foie la plus courante observée dans le cadre d'une cirrhose, qui elle-même peut être d'étiologie variable. La NASH en tant que cause de cirrhose du foie et de CHC a augmenté au cours de la dernière décennie. Bien que l'hépatite C soit actuellement l'indication la plus courante de greffe du foie, les tendances longitudinales montrent que la NASH est en passe de devenir la plus courante.

Options actuelles de prise en charge : les patients qui développent un CHC dans le contexte d'une maladie hépatique chronique sous-jacente compliquée par une hypertension portale ne sont pas candidats à un traitement de résection ; la transplantation hépatique orthotopique (OLT) offre plutôt la meilleure option pour la guérison et la survie à long terme. La plupart des centres de transplantation ont des critères stricts pour le BTA ; l'un des plus courants est un IMC < 35 kg/m2. La plupart des patients NASH atteints de CHC auront un IMC élevé. Malheureusement, en présence de CHC, ces patients ont un temps très limité pour perdre suffisamment de poids pour être éligibles à la liste. La modification du mode de vie et les thérapies médicales sont relativement inefficaces. La chirurgie bariatrique est contre-indiquée chez les patients présentant une hypertension portale en raison d'une augmentation significative de la mortalité post-opératoire, plus pertinente chez les patients inscrits à la transplantation hépatique.

Ainsi, une option minimalement invasive sûre et efficace est nécessaire. Sur la base des données actuellement disponibles, l'embolisation de l'artère gastrique gauche (LGAE) semble efficace pour induire une perte de poids d'environ 10,5 % en 3 à 6 mois, avec un profil de sécurité élevé. Chez les patients qui ont une cirrhose et une hypertension portale avec CHC et qui ne sont pas des candidats à la greffe en raison d'une obésité morbide, une perte de poids appropriée et opportune de 10,5 % en 3 à 6 mois en effectuant une LGAE peut leur permettre d'être répertoriés et transplantés avant leur cirrhose et leur tumeur. atteint un stade inopérable (selon les critères de Milan). Chez les patients atteints de CHC, la procédure peut être effectuée en même temps que la procédure de chimioembolisation transartérielle qui est couramment utilisée pour réduire la stadification du CHC aux critères de Milan.