Bariatrisk embolisering av arterier hos overvektige pasienter med HCC for å tillate berging av levertransplantasjon

Fedme: Hos voksne er fedme definert som en BMI på over 30 kg/m2. Det anslås at innen år 2030 vil 38 % av verdens voksne befolkning være overvektig og ytterligere 20 % overvektige. Et ekspertpanel sammenkalt av NIH uttalte at for første gang i historien kan den stadig forbedrede forventet levealder over hele verden bli jevn. av eller til og med avta, som et resultat av økende fedme.

Levercirrhose med portal hypertensjon og HCC:

Problemet: Hepatocellulært karsinom (HCC) er den vanligste primære ondartede levertumoren som sees i cirrhose, som i seg selv kan ha varierende etiologi. NASH som årsak til levercirrhose og HCC har vokst det siste tiåret. Selv om hepatitt C for tiden er den vanligste indikasjonen for levertransplantasjon, viser longitudinelle trender at NASH har en bane for å bli den vanligste.

Gjeldende alternativer i behandling: Pasienter som utvikler HCC i sammenheng med underliggende kronisk leversykdom komplisert av portalhypertensjon er ikke kandidater for reseksjonsterapi; snarere tilbyr ortotopisk levertransplantasjon (OLT) det beste alternativet for helbredelse og langsiktig overlevelse. De fleste transplantasjonssentre har strenge kriterier for OLT; en av de vanligste er en BMI < 35 kg/m2. De fleste NASH-pasienter med HCC vil ha en høy BMI. Dessverre i nærvær av HCC har disse pasientene svært begrenset tid til å gå ned nok vekt til å kvalifisere seg til å bli oppført. Livsstilsendringer og medisinske terapier er relativt ineffektive. Fedmekirurgi er kontraindisert hos pasienter med portal hypertensjon på grunn av betydelig økning i postoperativ mortalitet, mer relevant hos pasienter som er oppført til levertransplantasjon.

Derfor er det nødvendig med et trygt og effektivt minimalt invasivt alternativ. Basert på tilgjengelige data, ser embolisering av venstre gastrisk arterie (LGAE) ut til å være effektiv for å indusere vekttap på ca. 10,5 % i løpet av 3-6 måneder, med en høy sikkerhetsprofil. Hos pasienter som har cirrhose og portalhypertensjon med HCC og som ikke er transplantasjonskandidater på grunn av sykelig fedme, kan passende og rettidig vekttap på 10,5 % på 3-6 måneder ved å utføre LGAE tillate dem å bli listet opp og transplantert før cirrhose og tumor. når et ubrukelig stadium (innenfor Milanos kriterier). Hos pasienter med HCC kan prosedyren utføres samtidig med prosedyren for transarteriell kjemoembolisering, som vanligvis brukes i nedstadium av HCC til Milano-kriterier.