Embolización bariátrica de arterias en pacientes obesos con HCC para permitir el trasplante de hígado de rescate

Obesidad: En adultos, la obesidad se define como un IMC superior a 30 kg/m2. Se estima que, para el año 2030, el 38% de la población adulta mundial tendrá sobrepeso y otro 20% obesidad. Un panel de expertos convocado por los NIH afirmó que, por primera vez en la historia, la esperanza de vida mundial en constante mejora podría apaga o incluso disminuye, como resultado del aumento de la obesidad.

Cirrosis hepática con hipertensión portal y CHC:

El problema: el carcinoma hepatocelular (HCC) es el tumor hepático maligno primario más común que se observa en el contexto de la cirrosis, que en sí misma puede tener una etiología variable. NASH como causa de cirrosis hepática y CHC ha ido en aumento en la última década. Aunque la hepatitis C es actualmente la indicación más común para el trasplante de hígado, las tendencias longitudinales muestran que NASH tiene una trayectoria para convertirse en la más común.

Opciones actuales de manejo: los pacientes que desarrollan CHC en el contexto de una enfermedad hepática crónica subyacente complicada con hipertensión portal no son candidatos para la terapia de resección; más bien, el trasplante hepático ortotópico (OLT) ofrece la mejor opción para la curación y la supervivencia a largo plazo. La mayoría de los centros de trasplante tienen criterios estrictos para OLT; uno de los más comunes es un IMC < 35 kg/m2. La mayoría de los pacientes de NASH con HCC tendrán un IMC alto. Desafortunadamente, en presencia de HCC, estos pacientes tienen un tiempo muy limitado para perder el peso suficiente para calificar para estar en la lista. La modificación del estilo de vida y las terapias médicas son relativamente ineficaces. La cirugía bariátrica está contraindicada en pacientes con hipertensión portal debido al aumento significativo de la mortalidad postoperatoria, más relevante en pacientes en lista de trasplante hepático.

Por lo tanto, se necesita una opción mínimamente invasiva segura y eficaz. Según los datos actualmente disponibles, la embolización de la arteria gástrica izquierda (LGAE) parece eficaz para inducir una pérdida de peso de alrededor del 10,5 % en 3 a 6 meses, con un alto perfil de seguridad. En pacientes que tienen cirrosis e hipertensión portal con CHC y que no son candidatos a trasplante por obesidad mórbida, la pérdida de peso adecuada y oportuna del 10,5% en 3-6 meses mediante la realización de LGAE puede permitirles ser cotizados y trasplantados antes de su cirrosis y tumor llega a una etapa inoperable (dentro de los criterios de Milán). En pacientes con HCC, el procedimiento se puede realizar simultáneamente con el procedimiento de quimioembolización transarterial que se usa comúnmente para reducir la estadificación del HCC a los criterios de Milán.