Bariatrisk embolisering av artärer hos överviktiga patienter med HCC för att möjliggöra räddning av levertransplantation

Fetma: Hos vuxna definieras fetma som ett BMI över 30 kg/m2. Det uppskattas att år 2030 kommer 38 % av världens vuxna befolkning att vara överviktiga och ytterligare 20 % feta. En expertpanel sammankallad av NIH konstaterade att för första gången i historien kan den ständigt förbättrade förväntade livslängden i världen stiga. av eller till och med minska, som ett resultat av ökande fetma.

Levercirros med portal hypertoni och HCC:

Problemet: Hepatocellulärt karcinom (HCC) är den vanligaste primära maligna levertumören som ses vid cirros, som i sig kan vara av varierande etiologi. NASH som orsak till levercirros och HCC har växt under det senaste decenniet. Även om hepatit C för närvarande är den vanligaste indikationen för levertransplantation, visar longitudinella trender att NASH har en bana att bli den vanligaste.

Aktuella hanteringsalternativ: Patienter som utvecklar HCC i samband med underliggande kronisk leversjukdom komplicerad av portalhypertoni är inte kandidater för resektionsterapi; snarare erbjuder ortotopisk levertransplantation (OLT) det bästa alternativet för bot och långsiktig överlevnad. De flesta transplantationscentra har strikta kriterier för OLT; en av de vanligaste är ett BMI < 35 kg/m2. De flesta NASH-patienter med HCC kommer att ha ett högt BMI. Tyvärr i närvaro av HCC har dessa patienter en mycket begränsad tid på sig att gå ner tillräckligt i vikt för att kvalificera sig för att bli listad. Livsstilsförändringar och medicinska behandlingar är relativt ineffektiva. Bariatrisk kirurgi är kontraindicerad hos patienter med portal hypertoni på grund av signifikant ökning av postoperativ mortalitet, mer relevant hos patienter som listats för levertransplantation.

Därför behövs ett säkert och effektivt minimalt invasivt alternativ. Baserat på för närvarande tillgängliga data verkar embolisering av vänster magartär (LGAE) vara effektiv för att inducera viktminskning på cirka 10,5 % på 3-6 månader, med en hög säkerhetsprofil. Hos patienter som har cirros och portalhypertoni med HCC och som inte är transplantationskandidater på grund av sjuklig fetma, kan lämplig och snabb viktminskning på 10,5 % på 3-6 månader genom att utföra LGAE göra det möjligt för dem att listas och transplanteras innan deras cirros och tumör. når ett inoperabelt stadium (inom Milanos kriterier). Hos patienter med HCC kan förfarandet utföras samtidigt med förfarandet för transarteriell kemoembolisering som vanligtvis används i nedstadie av HCC till Milano-kriterier.