Embolizacja bariatryczna tętnic u otyłych pacjentów z HCC w celu umożliwienia przeszczepu wątroby

Otyłość: U dorosłych otyłość definiuje się jako BMI powyżej 30 kg/m2. Szacuje się, że do 2030 roku 38% światowej populacji dorosłych będzie miało nadwagę, a kolejne 20% będzie otyłych. Panel ekspertów zwołany przez NIH stwierdził, że po raz pierwszy w historii stale poprawiająca się średnia długość życia na świecie może zrównać się spadają lub nawet spadają w wyniku narastającej otyłości.

Marskość wątroby z nadciśnieniem wrotnym i HCC:

Problem: Rak wątrobowokomórkowy (HCC) jest najczęstszym pierwotnym nowotworem złośliwym wątroby występującym w przebiegu marskości wątroby, która sama w sobie może mieć różną etiologię. NASH jako przyczyna marskości wątroby i HCC wzrasta w ostatniej dekadzie. Chociaż wirusowe zapalenie wątroby typu C jest obecnie najczęstszym wskazaniem do przeszczepu wątroby, długoterminowe trendy pokazują, że NASH ma trajektorię, aby stać się najczęstszym.

Aktualne możliwości postępowania: Pacjenci, u których rozwinął się HCC w kontekście współistniejącej przewlekłej choroby wątroby powikłanej nadciśnieniem wrotnym, nie są kandydatami do resekcji; raczej ortotopowy przeszczep wątroby (OLT) oferuje najlepszą opcję wyleczenia i długoterminowego przeżycia. Większość ośrodków transplantologicznych ma ścisłe kryteria OLT; jednym z najczęstszych jest BMI < 35 kg/m2. Większość pacjentów z NASH z HCC będzie miała wysoki wskaźnik BMI. Niestety w obecności HCC pacjenci ci mają bardzo ograniczony czas, aby schudnąć na tyle, aby kwalifikować się do umieszczenia na liście. Modyfikacja stylu życia i terapie medyczne są stosunkowo nieskuteczne. Chirurgia bariatryczna jest przeciwwskazana u pacjentów z nadciśnieniem wrotnym ze względu na znaczny wzrost śmiertelności pooperacyjnej, bardziej istotny u chorych kwalifikowanych do przeszczepienia wątroby.

Dlatego potrzebna jest bezpieczna i skuteczna minimalnie inwazyjna opcja. Na podstawie obecnie dostępnych danych embolizacja lewej tętnicy żołądkowej (LGAE) wydaje się skuteczna w powodowaniu utraty masy ciała o około 10,5% w ciągu 3-6 miesięcy, przy wysokim profilu bezpieczeństwa. U pacjentów z marskością wątroby i nadciśnieniem wrotnym z HCC, którzy nie są kandydatami do przeszczepu z powodu olbrzymiej otyłości, właściwa i terminowa utrata masy ciała o 10,5% w ciągu 3-6 miesięcy dzięki wykonaniu LGAE może pozwolić na umieszczenie ich na liście i przeszczepienie przed marskością i nowotworem osiąga stan nieoperacyjny (w ramach kryteriów mediolańskich). U chorych na HCC zabieg można wykonać równolegle z zabiegiem chemoembolizacji przeztętniczej, powszechnie stosowanej w obniżaniu stopnia zaawansowania HCC do kryteriów mediolańskich.