Embolizzazione bariatrica delle arterie nei pazienti obesi con HCC per consentire il trapianto di fegato di salvataggio

Obesità: negli adulti, l'obesità è definita come un BMI superiore a 30 kg/m2. Si stima che, entro il 2030, il 38% della popolazione adulta mondiale sarà in sovrappeso e un altro 20% obeso. off o addirittura declino, come risultato della crescente obesità.

Cirrosi epatica con ipertensione portale e HCC:

Il problema: il carcinoma epatocellulare (HCC) è il tumore epatico maligno primario più comune osservato nel contesto della cirrosi, che a sua volta può avere un'eziologia variabile. La NASH come causa di cirrosi epatica e HCC è cresciuta nell'ultimo decennio. Sebbene l'epatite C sia attualmente l'indicazione più comune per il trapianto di fegato, le tendenze longitudinali mostrano che la NASH ha una traiettoria per diventare la più comune.

Opzioni attuali nella gestione: i pazienti che sviluppano HCC nel contesto di una sottostante malattia epatica cronica complicata da ipertensione portale non sono candidati alla terapia di resezione; piuttosto, il trapianto di fegato ortotopico (OLT) offre la migliore opzione per la cura e la sopravvivenza a lungo termine. La maggior parte dei centri di trapianto ha criteri rigorosi per l'OLT; uno dei più comuni è un BMI < 35 kg/m2. La maggior parte dei pazienti NASH con HCC avrà un indice di massa corporea elevato. Purtroppo in presenza di HCC questi pazienti hanno un tempo molto limitato per perdere abbastanza peso da qualificarsi per essere inseriti nell'elenco. La modifica dello stile di vita e le terapie mediche sono relativamente inefficaci. La chirurgia bariatrica è controindicata nei pazienti con ipertensione portale a causa del significativo aumento della mortalità post-operatoria, più rilevante nei pazienti sottoposti a trapianto di fegato.

Pertanto è necessaria un'opzione minimamente invasiva sicura ed efficace. Sulla base dei dati attualmente disponibili, l'embolizzazione dell'arteria gastrica sinistra (LGAE) sembra efficace nell'indurre una perdita di peso di circa il 10,5% in 3-6 mesi, con un elevato profilo di sicurezza. Nei pazienti con cirrosi e ipertensione portale con HCC e che non sono candidati al trapianto a causa dell'obesità patologica, una perdita di peso appropriata e tempestiva del 10,5% in 3-6 mesi eseguendo LGAE può consentire loro di essere elencati e trapiantati prima della loro cirrosi e tumore raggiunge uno stadio inoperabile (entro i criteri di Milano). Nei pazienti con HCC, la procedura può essere eseguita in concomitanza con la procedura di chemioembolizzazione transarteriosa che è comunemente utilizzata nella stadiazione dell'HCC secondo i criteri di Milano.