Résultats comparant différentes méthodes de fermeture de la peau chez les patients subissant une chirurgie de la tête et du cou.

L'objectif de l'étude est d'évaluer et de comparer la perception des patients de deux méthodes différentes de fermeture de la peau après une chirurgie de la tête et du cou. Actuellement, la norme de soins comprend la fermeture avec des agrafes chirurgicales ou des sutures sous-cutanées, et est décidée à la discrétion du chirurgien. Les deux méthodes sont utilisées conformément à la norme de soins du Boston Medical Center, en fonction des préférences de chaque médecin. Il existe également des facteurs qui peuvent influencer le choix de la fermeture au moment de la chirurgie, tels que le temps opératoire ou les caractéristiques de la plaie. Par exemple, si le temps opératoire s'étendait déjà plus longtemps que prévu, pour réduire le temps d'anesthésie du patient, le chirurgien peut opter pour des agrafes, car elles sont plus rapides à placer que les sutures. De plus, bien qu'il s'agisse d'un scénario rare, s'il y a eu une perte de sang excessive pendant la chirurgie ou si le chirurgien a des raisons de soupçonner le développement d'un hématome postopératoire, il optera probablement pour la fermeture d'agrafes, afin de faciliter l'accès postopératoire à la plaie si nécessaire. Dans la littérature, l'incidence de l'hématome en tant que complication postopératoire de la chirurgie de la tête et du cou est de 3 à 4,7 %.

Il y a eu diverses études dans la littérature comparant ces deux méthodes de fermeture cutanée pour la chirurgie générale (interventions abdominales) et les chirurgies obstétriques/gynécologiques, avec des résultats non concluants. Nous avons trouvé un manque de données dans la littérature décrivant les chirurgies de la tête et du cou. Compte tenu des différents types de plaies et de la nature souvent plus visible des cicatrices qui en résultent, les chercheurs pensent qu'il est utile d'accéder à la perception du patient de la fermeture cutanée dans cette cohorte. Kobayashi et al. ont mené un vaste essai contrôlé randomisé de 1264 sujets, comparant les agrafes aux sutures sous-cutanées après une chirurgie ouverte et laparoscopique élective du cancer colorectal. Les résultats de l'étude n'ont montré aucune différence significative dans les résultats opératoires (complications des plaies, infections du site opératoire, durée de séjour postopératoire, esthétique des cicatrices). Cependant, les agrafes se sont avérées avoir un temps opératoire plus court, tandis que les sutures ont entraîné une satisfaction statistiquement significative des patients. Une méta-analyse de 12 études comparant les sutures et les agrafes dans la césarienne n'a montré aucune différence dans la satisfaction des patientes ou l'esthétique des cicatrices, mais a trouvé plus de complications de plaie dans le bras des agrafes. La plupart des données existantes proviennent de la chirurgie générale ou de l'obstétrique/gynécologie. Il n'y a pas beaucoup de littérature en oto-rhino-laryngologie ou en chirurgie cervico-faciale qui évalue les méthodes de fermeture cutanée. L'importance des résultats esthétiques et de la satisfaction des patients est particulièrement importante dans le domaine de la chirurgie de la tête et du cou, en raison de la visibilité des cicatrices compte tenu de leur emplacement.

Après examen de la littérature existante, il n'y a pas de données définitives pour soutenir l'une ou l'autre méthode comme étant supérieure, en ce qui concerne les complications et les résultats de la plaie, l'esthétique des cicatrices matures ou la douleur postopératoire. Certaines preuves suggèrent que la fermeture de la suture sous-cutanée est légèrement supérieure en ce qui concerne l'esthétique de la cicatrice, mais étant donné que le temps opératoire est augmenté, il n'y a pas suffisamment d'avantages pour le patient pour changer la norme de soins. De plus, avec la tendance actuelle de la médecine vers les résultats rapportés par les patients, il devient de plus en plus important d'évaluer la satisfaction des patients pour déterminer s'il existe une méthode supérieure. Les enquêteurs émettent l'hypothèse qu'il n'y aura pas de différence statistiquement significative entre la fermeture de la peau par agrafe et la fermeture de la suture sous-cutanée, en ce qui concerne les principaux critères de jugement de la satisfaction des patients et de l'esthétique des cicatrices matures.