Результаты сравнения различных методов закрытия кожи у пациентов, перенесших операцию на голове и шее.

Цель исследования — оценить и сравнить восприятие пациентами двух различных методов закрытия кожи после операций на голове и шее. В настоящее время стандартом лечения является закрытие хирургическими скобами или подкожными швами, решение о котором принимается хирургом. Оба метода используются в соответствии со стандартом медицинской помощи в Бостонском медицинском центре, в зависимости от индивидуальных предпочтений врача. Существуют также факторы, которые могут влиять на выбор закрытия во время операции, такие как время операции или характеристики раны. Например, если время операции уже затянулось дольше, чем ожидалось, чтобы сократить время анестезии пациента, хирург может выбрать скобы, поскольку их накладывают быстрее, чем швы. Кроме того, хотя и в редких случаях, если во время операции произошла чрезмерная кровопотеря или у хирурга есть основания подозревать развитие послеоперационной гематомы, он, скорее всего, выберет закрытие скобами, чтобы при необходимости облегчить послеоперационный доступ к ране. В литературе частота гематом как послеоперационного осложнения операций на голове и шее оценивается в 3-4,7%.

В литературе были различные исследования, сравнивающие эти два метода закрытия кожи для общей хирургии (абдоминальные процедуры) и акушерских / гинекологических операций, с неубедительными результатами. Мы обнаружили недостаток данных в литературе, описывающих операции на голове и шее. Учитывая различные типы ран и часто более заметный характер образующихся шрамов, исследователи считают, что имеет смысл получить доступ к восприятию пациентами закрытия кожи в этой когорте. Кобаяши и др. провели большое рандомизированное контрольное исследование с участием 1264 человек, в котором сравнивали скобки и подкожные швы после открытой и лапароскопической плановой хирургии колоректального рака. Результаты исследования не показали достоверной разницы в исходах операций (раневые осложнения, инфекции в области хирургического вмешательства, продолжительность пребывания в послеоперационном периоде, эстетика рубца). Однако было обнаружено, что скобки имеют более короткое время операции, в то время как наложение швов приводило к статистически значимо более высокому удовлетворению пациентов. Мета-анализ 12 исследований, сравнивающих швы и скобы при кесаревом сечении, не показал различий в степени удовлетворенности пациентов или заживлении рубца, но обнаружил больше раневых осложнений в группе со скобами. Большая часть существующих данных получена из общей хирургии или акушерства/гинекологии. По отоларингологии или хирургии головы и шеи не так много литературы, в которой бы оценивались методы закрытия кожи. Важность косметических результатов и удовлетворенности пациентов особенно важна в области хирургии головы и шеи из-за видимости рубцов с учетом их местоположения.

При обзоре существующей литературы нет четких данных, подтверждающих преимущество какого-либо метода в отношении раневых осложнений и исходов, ухода за зрелым рубцом или послеоперационной боли. Имеются некоторые данные, позволяющие предположить, что закрытие подкожного шва несколько лучше в отношении косметического ухода за рубцом, но, учитывая, что время операции увеличивается, для пациента недостаточно пользы для изменения стандарта лечения. Кроме того, с текущей тенденцией медицины, движущейся к результатам, о которых сообщают пациенты, становится все более важным оценивать удовлетворенность пациентов, чтобы определить, существует ли лучший метод. Исследователи предполагают, что не будет статистически значимой разницы между закрытием кожи скобками и закрытием подкожного шва в отношении первичных результатов удовлетворенности пациентов и косметических средств для зрелых рубцов.