Resultados Comparando Diferentes Métodos de Fechamento de Pele em Pacientes Submetidos à Cirurgia de Cabeça e Pescoço.

O objetivo do estudo é avaliar e comparar a percepção do paciente de dois métodos diferentes de fechamento da pele após cirurgia de cabeça e pescoço. Atualmente, o padrão de tratamento inclui o fechamento com grampos cirúrgicos ou suturas subcuticulares, a critério do cirurgião. Ambos os métodos são usados ​​de acordo com o padrão de atendimento do Boston Medical Center, dependendo da preferência individual do médico. Existem também fatores que podem influenciar a escolha do fechamento no momento da cirurgia, como o tempo operatório ou as características da ferida. Por exemplo, se o tempo operatório já estava se estendendo além do esperado, para diminuir o tempo de anestesia do paciente, o cirurgião pode optar por grampos, pois são mais rápidos de colocar do que as suturas. Além disso, embora seja um cenário raro, se houver perda excessiva de sangue durante a cirurgia ou se o cirurgião tiver motivos para suspeitar do desenvolvimento de hematoma pós-operatório, eles provavelmente optarão pelo fechamento com grampos, para facilitar o acesso pós-operatório fácil à ferida, se necessário. Na literatura, a incidência de hematoma como complicação pós-operatória em cirurgia de cabeça e pescoço é de 3-4,7%.

Existem vários estudos na literatura comparando esses dois métodos de fechamento de pele para cirurgia geral (procedimentos abdominais) e cirurgias obstétricas/ginecológicas, com resultados inconclusivos. Encontramos uma escassez de dados na literatura descrevendo cirurgias de cabeça e pescoço. Dados os diferentes tipos de feridas e a natureza muitas vezes mais visível das cicatrizes resultantes, os pesquisadores acreditam que há valor em acessar a percepção do paciente sobre o fechamento da pele nesta coorte. Kobayashi et ai. conduziram um grande estudo randomizado de controle com 1.264 indivíduos, comparando grampos versus suturas subcuticulares após cirurgia aberta e laparoscópica eletiva de câncer colorretal. Os resultados do estudo não mostraram diferença significativa nos resultados operatórios (complicações da ferida, infecções do local cirúrgico, tempo de internação pós-operatório, estética da cicatriz). No entanto, descobriu-se que os grampos têm um tempo operatório mais curto, enquanto as suturas resultaram em maior satisfação estatisticamente significativa do paciente. Uma meta-análise de 12 estudos comparando suturas e grampos na cesariana não mostrou diferença na satisfação do paciente ou estética da cicatriz, mas encontrou mais complicações da ferida no braço dos grampos. Grande parte dos dados existentes são relatados de cirurgia geral ou obstetrícia/ginecologia. Não há muita literatura em otorrinolaringologia ou cirurgia de cabeça e pescoço que avalie os métodos de fechamento da pele. A importância dos resultados estéticos e da satisfação do paciente é particularmente importante no campo da cirurgia de cabeça e pescoço, devido à visibilidade das cicatrizes dada a sua localização.

Após a revisão da literatura existente, não há dados definitivos para apoiar qualquer método como superior, no que diz respeito a complicações e resultados da ferida, estética de cicatriz madura ou dor pós-operatória. Existem algumas evidências que sugerem que o fechamento da sutura subcuticular é marginalmente superior em relação à estética da cicatriz, mas, como o tempo operatório aumenta, não há benefício suficiente para o paciente para mudar o padrão de atendimento. Além disso, com a tendência atual da medicina em direção aos resultados relatados pelo paciente, torna-se cada vez mais importante avaliar a satisfação do paciente para determinar se existe um método superior. Os investigadores levantam a hipótese de que não haverá diferença estatisticamente significativa entre o fechamento da pele com grampeamento e o fechamento da sutura subcuticular, com relação aos resultados primários de satisfação do paciente e estética da cicatriz madura.