Wyniki porównania różnych metod zamykania skóry u pacjentów poddawanych zabiegom chirurgicznym głowy i szyi.

Celem pracy jest ocena i porównanie postrzegania przez pacjentów dwóch różnych metod zamykania skóry po operacjach głowy i szyi. Obecnie standard postępowania obejmuje zamykanie zszywkami chirurgicznymi lub szwami podnaskórkowymi, o czym decyduje chirurg. Obie metody stosowane są zgodnie ze standardami opieki w Boston Medical Center, w zależności od indywidualnych preferencji lekarza. Istnieją również czynniki, które mogą wpływać na wybór zamknięcia w czasie operacji, takie jak czas operacji lub charakterystyka rany. Na przykład, jeśli czas operacji był już dłuższy niż oczekiwano, aby skrócić czas znieczulenia pacjenta, chirurg może zdecydować się na zszywki, ponieważ zakłada się je szybciej niż szwy. Ponadto, chociaż zdarza się to rzadko, jeśli podczas operacji nastąpiła nadmierna utrata krwi lub chirurg ma powody, by podejrzewać rozwój krwiaka pooperacyjnego, prawdopodobnie zdecyduje się na zszycie, aby w razie potrzeby ułatwić pooperacyjny dostęp do rany. W piśmiennictwie częstość występowania krwiaków jako powikłania pooperacyjnego operacji głowy i szyi określa się na 3-4,7%.

W literaturze można znaleźć różne badania porównujące te dwie metody zamykania skóry w chirurgii ogólnej (zabiegi w obrębie jamy brzusznej) i operacjach położniczych/ginekologicznych, z niejednoznacznymi wynikami. Stwierdziliśmy brak danych w piśmiennictwie opisującym operacje głowy i szyi. Biorąc pod uwagę różne rodzaje ran i często bardziej widoczny charakter powstałych blizn, badacze uważają, że dostęp do postrzegania zamykania się skóry przez pacjentów w tej kohorcie ma wartość. Kobayashi i in. przeprowadzili dużą randomizowaną próbę kontrolną z udziałem 1264 pacjentów, porównując zszywki ze szwami podskórnymi po planowych operacjach raka jelita grubego metodą otwartą i laparoskopową. Wyniki badania nie wykazały istotnej różnicy w wynikach operacji (powikłania rany, zakażenia miejsca operowanego, długość pobytu pooperacyjnego, estetyka blizny). Stwierdzono jednak, że klamry mają krótszy czas operacji, podczas gdy szwy skutkowały statystycznie istotnym wyższym zadowoleniem pacjentów. Metaanaliza 12 badań porównujących szwy i zszywki w cięciu cesarskim nie wykazała różnic w zadowoleniu pacjentek ani w leczeniu blizny, ale wykazała więcej powikłań rany w ramieniu ze zszywkami. Wiele z istniejących danych pochodzi z chirurgii ogólnej lub położnictwa/ginekologii. Nie ma zbyt wielu publikacji z zakresu otolaryngologii czy chirurgii głowy i szyi oceniających metody zamykania skóry. Znaczenie efektów kosmetycznych i zadowolenia pacjentów jest szczególnie istotne w dziedzinie chirurgii głowy i szyi, ze względu na widoczność blizn ze względu na ich lokalizację.

Po przeglądzie istniejącego piśmiennictwa nie ma jednoznacznych danych, które potwierdzałyby wyższość którejkolwiek z metod w odniesieniu do powikłań rany i wyników leczenia, dojrzałej blizny kosmetycznej lub bólu pooperacyjnego. Istnieją pewne dowody sugerujące, że zamknięcie szwów podskórnych jest nieznacznie lepsze w odniesieniu do kosmetycznej blizny, ale biorąc pod uwagę wydłużenie czasu operacji, nie ma wystarczających korzyści dla pacjenta, aby zmienić standard opieki. Ponadto, wraz z obecnym trendem medycyny zmierzającym w kierunku wyników zgłaszanych przez pacjentów, coraz ważniejsza staje się ocena satysfakcji pacjentów w celu ustalenia, czy istnieje lepsza metoda. Badacze postawili hipotezę, że nie będzie statystycznie istotnej różnicy między zszyciem skóry a zamknięciem szwu podnaskórkowego, w odniesieniu do głównych wyników zadowolenia pacjenta i dojrzałej blizny.