Resultat som jämför olika metoder för hudstängning hos patienter som genomgår huvud- och halskirurgi.

Målet med studien är att utvärdera och jämföra patienternas uppfattning om två olika metoder för hudförslutning efter huvud- och nackeoperationer. För närvarande inkluderar standarden för vård förslutning med kirurgiska häftklamrar eller subkutikulära suturer, och bestäms efter kirurgens gottfinnande. Båda metoderna används i enlighet med standarden för vård vid Boston Medical Center, beroende på individuella läkares preferenser. Det finns också faktorer som kan påverka valet av förslutning vid tidpunkten för operationen, såsom operationstid eller såregenskaper. Till exempel, om operationstiden redan sträckte sig längre än förväntat, för att minska patientens anestesitid, kan kirurgen välja häftklamrar, eftersom de är snabbare att placera än suturer. Även om det är ett sällsynt scenario, om det förekom överdriven blodförlust under operationen eller om kirurgen har anledning att misstänka postoperativ hematomutveckling, kommer de sannolikt att välja häftklammerförslutning, för att underlätta postoperativ tillgång till såret vid behov. I litteraturen anges incidensen av hematom som postoperativ komplikation till huvud- och halskirurgi till 3-4,7 %.

Det har gjorts olika studier i litteraturen som jämför dessa två hudförslutningsmetoder för allmän kirurgi (bukoperationer) och obstetrik/gynekologiska operationer, med ofullständiga resultat. Vi fann en brist på data i litteraturen som beskriver huvud- och halsoperationer. Med tanke på de olika typerna av sår, och den ofta mer synliga karaktären hos de resulterande ärren, anser forskarna att det finns ett värde av att få tillgång till patienternas uppfattning om hudstängning i denna kohort. Kobayashi et al. genomförde en stor randomiserad kontrollstudie av 1264 försökspersoner, där man jämförde häftklamrar vs. subkutikulära suturer efter öppen och laparoskopisk elektiv kolorektal cancerkirurgi. Resultaten av studien visade ingen signifikant skillnad i operativa resultat (sårkomplikationer, infektioner på operationsstället, postoperativ vistelsetid, ärrestetik). Däremot visade sig häftklamrar ha en kortare operationstid, medan suturer resulterade i statistiskt signifikant högre patienttillfredsställelse. En metaanalys av 12 studier som jämförde suturer och häftklamrar i kejsarsnitt visade ingen skillnad i patienttillfredsställelse eller ärrkosmes, men fann fler sårkomplikationer i häftklammerarmen. Mycket av befintlig data rapporteras från allmän kirurgi eller obstetrik/gynekologi. Det finns inte mycket litteratur inom otolaryngologi eller huvud- och halskirurgi som utvärderar hudförslutningsmetoder. Vikten av kosmetiska resultat och patienttillfredsställelse är särskilt viktig inom området för huvud- och nackkirurgi, på grund av synligheten av ärren givet deras placering.

Vid granskning av den befintliga litteraturen finns det inga definitiva data som stödjer någon av metoderna som överlägsen, med avseende på sårkomplikationer och -resultat, mogna ärrkosmeser eller postoperativ smärta. Det finns vissa bevis som tyder på att subkutikulär suturförslutning är marginellt överlägsen med avseende på ärrkosmesis, men med tanke på att operationstiden förlängs finns det inte tillräckligt med fördelar för patienten för att ändra vårdstandarden. Dessutom, med den nuvarande trenden att medicin går mot patientrapporterade resultat, blir det allt viktigare att utvärdera patientnöjdheten för att avgöra om det finns en överlägsen metod. Utredarna antar att det inte kommer att finnas någon statistiskt signifikant skillnad mellan stängning av stapelhud och stängning av subkutikulär sutur, med avseende på de primära resultaten av patientnöjdhet och mogen ärrkosmes.