Etude médico-économique du robot assisté par lobo-isthmectomie (LIRA)

Plus de 50 000 thyroïdectomies sont pratiquées chaque année en France. La chirurgie externe donne des résultats satisfaisants, mais elle reste néanmoins un risque de complications de l'ordre de 10 à 20 %. De plus, les patientes opérées par voie externe traditionnelle présentent une cicatrice basi-cervicale apparente qui est un souci majeur pour nombre d'entre elles. L'équipe du CHU de Montpellier est pionnière dans l'utilisation de la technique de la thyroïdectomie endoscopique sous assistance robotique qui permet d'économiser totalement la cicatrisation cervicale pour les patients, mais aussi de diminuer le taux de complications. Cette technique basée sur l'utilisation du système robotique da Vinci se justifie, selon les fabricants et la littérature scientifique, avec son caractère peu invasif, une amplitude de mouvement supérieure à la main de l'homme, et des mouvements dits intuitifs qui réduisent les tremblements des instruments lors de l'opération (Patel 2008). En France et en Europe, il existe une demande croissante des patients et des chirurgiens pour accéder à la technique chirurgicale. Une évaluation du coût réel et spécifique de cette technique et de sa prise en charge globale est indispensable afin d'évaluer l'impact financier de l'introduction de cette chirurgie pour nos hôpitaux, or aucune donnée n'est disponible à ce sujet dans la Littérature.

L'objectif principal de cette étude est de décrire le coût médical direct du traitement de la Lobo-Isthmectomie Robot-Assistée (LIRA) thyroïdienne avec un suivi de 12 mois. Les objectifs secondaires de cette recherche sont de déterminer le taux de paralysie laryngée, le taux de complications propres à l'accès robot axillaire, la taille de l'incision pratiquée pour la chirurgie, le nombre de voie de conversion transaxillaire assistée par robot traditionnel en externe, d'évaluer la satisfaction des chaque patient sur sa cicatrice, la douleur dans le temps, l'évolution des troubles potentiels de la sensibilité de la paroi thoracique antérieure, des suites fonctionnelles vocales et du questionnaire auto-administré de qualité de vie (Voice handicap Index VHI 10 et Short Forme SF-36), et enfin de comparer le coût des soins par le robot avec le coût moyen d'une chirurgie conventionnelle.