L'effet du temps inspiratoire prolongé sur la mécanique pulmonaire chez les patients obèses

Après avoir obtenu le consentement éclairé écrit de tous les patients, 50 patients adultes ont été inclus dans l'étude.

Les patients répondaient aux critères d'inclusion suivants : (1) indice de masse corporelle (IMC, poids en kilogrammes divisé par le carré de la taille en mètres) > 25 kg/m2 ; (2) Classe I ou II de la classification de l'état physique de l'American Society of Anesthesiology (ASA) (l'IMC en lui-même n'a pas été utilisé comme base pour la classification ASA) ; (3) âgés de 20 à 65 ans ; et (4) prévu pour une chirurgie élective de la colonne vertébrale en position couchée.

Critère d'exclusion:

• Patients atteints d'une maladie pulmonaire grave :

antécédents de maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC), d'asthme ou de pneumothorax. Patients présentant une instabilité hémodynamique, une hypovolémie, une fistule bronchopleurale, Les patients inclus ont été répartis au hasard selon une séquence d'attribution prédéterminée pour recevoir un rapport I:E de 1:1 (groupe 1:1) ou 1:2 (groupe 1:2) .

La séquence d'attribution sans blocage a été générée sur un site Internet. Les techniques de surveillance standard, y compris l'électrocardiographie, l'oxymétrie de pouls et la mesure non invasive de la pression artérielle, sont appliquées à l'arrivée au bloc opératoire.

L'anesthésie a été induite avec du propofol intraveineux 1,5 mg_kg-1 et du rocuronium 0,8 mg_kg-1 a été administré par voie intraveineuse.

Après l'intubation trachéale, une ventilation à volume contrôlé a été initiée avec un rapport I:E de 1:2 ou 1:1, aucune pression positive en fin d'expiration et un volume courant de 10 ml par poids corporel idéal (kg). Une fréquence respiratoire a été ajustée afin de réduire le dioxyde de carbone en fin d'expiration (EtCO2) de 33 à 36 mmHg pendant la chirurgie. L'anesthésie a été maintenue avec une concentration en fin d'expiration de 2 à 2,5 % en volume de sévoflurane dans 40 % d'oxygène/air. Le score de l'indice bispectral a été surveillé en continu afin de maintenir une profondeur d'anesthésie adéquate et a été ciblé sur une plage de 40 à 60 pendant la chirurgie.

La canulation de l'artère radiale a été réalisée pour surveiller la pression artérielle continue et le prélèvement sanguin.

Les données respiratoires, hémodynamiques et artérielles des gaz du sang ont été évaluées et enregistrées à trois moments : dix minutes après l'intubation trachéale en décubitus dorsal (T1), 30 min après le positionnement en décubitus ventral (T2), 90 min après le positionnement en décubitus ventral (T3). Les données respiratoires comprenaient la pression maximale des voies respiratoires, la pression plateau des voies respiratoires, la pression moyenne des voies respiratoires, la compliance statique, l'EtCO2, la fréquence respiratoire et le volume minute. Le pH artériel, la tension artérielle en oxygène (PaO2), la tension artérielle en dioxyde de carbone (PaCO2) et le taux de lactate ont été obtenus à partir de l'analyse des gaz sanguins artériels.