El efecto del tiempo inspiratorio prolongado en la mecánica pulmonar en pacientes obesos

Después de obtener el consentimiento informado por escrito de todos los pacientes, 50 pacientes adultos se inscribieron en el estudio.

Los pacientes cumplían los siguientes criterios de inclusión: (1) índice de masa corporal (IMC, peso en kilogramos dividido por el cuadrado de la altura en metros) > 25 kg/m2; (2) clasificación del estado físico grado I o II de la American Society of Anesthesiology (ASA) (el IMC por sí solo no se utilizó como base para la clasificación de la ASA); (3) de 20 a 65 años; y (4) programado para cirugía de columna electiva en posición prona.

Criterio de exclusión:

• Pacientes que tienen enfermedad pulmonar grave:

antecedentes de enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), asma o neumotórax. Pacientes con inestabilidad hemodinámica, hipovolemia, fístula broncopleural. Los pacientes inscritos se asignaron al azar de acuerdo con una secuencia de asignación predeterminada para recibir una relación I:E de 1:1 (grupo 1:1) o 1:2 (grupo 1:2) .

La secuencia de asignación sin bloqueo se generó en un sitio web de Internet. Las técnicas estándar de monitoreo, que incluyen electrocardiografía, oximetría de pulso y medición de la presión arterial no invasiva, se aplican al llegar al quirófano.

Se indujo la anestesia con propofol 1,5 mg_kg-1 intravenoso y se administró rocuronio 0,8 mg_kg-1 intravenoso.

Después de la intubación traqueal, se inició ventilación controlada por volumen con una relación I:E de 1:2 o 1:1, sin presión positiva al final de la espiración y un volumen tidal de 10 ml por peso corporal ideal (kg). Se ajustó la frecuencia respiratoria para alcanzar el dióxido de carbono (EtCO2) espiratorio final de 33 - 36 mmHg durante la cirugía. La anestesia se mantuvo con una concentración al final de la espiración de 2-2,5 % en volumen de sevoflurano en oxígeno al 40 %/aire. La puntuación del índice biespectral se controló continuamente para mantener una profundidad anestésica adecuada y se apuntó a un rango de 40 a 60 durante la cirugía.

Se realizó la canulación de la arteria radial para monitorear la presión sanguínea arterial y el muestreo de sangre de manera continua.

Los datos respiratorios, hemodinámicos y de gases en sangre arterial se evaluaron y registraron en tres momentos: diez minutos después de la intubación traqueal en posición supina (T1), 30 minutos después de la posición prona (T2), 90 minutos después de la posición prona (T3). Los datos respiratorios consistieron en presión máxima en las vías respiratorias, presión meseta en las vías respiratorias, presión media en las vías respiratorias, distensibilidad estática, EtCO2, frecuencia respiratoria y volumen minuto. El pH arterial, la tensión arterial de oxígeno (PaO2), la tensión arterial de dióxido de carbono (PaCO2) y el nivel de lactato se obtuvieron a partir del análisis de gases en sangre arterial.