Cinématique de l'arthroplastie contemporaine du genou

Dans le monde entier, le nombre de patients nécessitant un traitement contre l'arthrose augmente en raison de l'augmentation de l'obésité, du vieillissement de la population et d'une population jeune très exigeante. Learmonth décrit l'arthroplastie de la hanche comme "l'opération du siècle" parce que les patients sont très satisfaits du soulagement de la douleur et de la fonction après la procédure. Les arthroplasties du genou ont également montré ces dernières années des résultats prometteurs et ont dépassé en fréquence les arthroplasties de la hanche dans les pays occidentaux. Cependant, la satisfaction des patients n'est pas aussi élevée. Les problèmes signalés sont une fonction insuffisante et une douleur persistante. D'autre part, les arthroplasties du genou sont de plus en plus implantées chez des patients plus jeunes et plus actifs qui ont besoin d'une fonction et d'une qualité de vie élevées. L'amélioration des résultats après arthroplastie du genou est donc un enjeu urgent dans le domaine de la recherche orthopédique.

Cinématique du genou et conceptions d'implants :

Une cause possible de la fonction inférieure des genoux remplacés est la cinématique postopératoire non naturelle du genou. La cinématique des genoux remplacés est étroitement liée à leur fonction. Des études montrent que les genoux remplacés avec d'excellents angles de flexion ont des similitudes cinématiques avec les genoux normaux et que les mauvais alignements des implants peuvent provoquer des douleurs postopératoires.

Par rapport à l'articulation de la hanche qui est une simple articulation à rotule, la cinématique du genou est plus complexe. La cinématique native du genou est une combinaison d'un mouvement de roulement et de glissement des condyles fémoraux et d'une rotation du tibia, où le recul du condyle fémoral latéral est plus important que médialement. Le recul est important pour les degrés élevés de flexion. La cinématique native du genou n'est pas entièrement comprise, mais le ligament croisé antérieur (LCA) semble en faire partie intégrante, car les genoux sans LCA fonctionnel présentent une diminution du recul. Sur la base de la cinématique de l'articulation normale du genou, diverses tentatives ont été faites sur la conception d'implants de genou pour reconstruire la cinématique normale après une chirurgie de remplacement, mais dans l'arthrose du genou, le LCA et le ligament croisé postérieur (PCL) sont souvent déficients car ils sont endommagés par inflammation. Par conséquent, il existe trois concepts concernant la rétention de ces ligaments dans la chirurgie de remplacement du genou. 1 : Sacrifier à la fois l'ACL et le PCL, 2 : Conserver le PCL (conception de maintien croisé (CR)), 3 : Conserver à la fois l'ACL et le PCL (conception de maintien bicroisé).

La fonction des ligaments croisés peut être imitée par différentes conceptions de l'insert tibial. La conception CR a été largement utilisée dans les pays du Nord, en particulier l'implant Zimmer Biometri NexGen CR en Norvège. Il existe des données de migration pour l'implant NexGen avec des mesures de haute précision disponibles dans la littérature. Cependant, l'implant NexGen CR ne conserve pas le LCA et n'imite pas la cinématique naturelle du genou.

L'insert tibial de la conception d'implant à stabilisation médiale (Medacta International, GMK Sphere) a une articulation médiane contrainte "ball in socket" et permet en même temps un mouvement antéropostérieur latéral (roll back). Cette nouvelle conception a été développée par un groupe de chercheurs dévoués. L'intention de conception est de ressembler à la cinématique native du genou en imitant la fonction des ligaments croisés et en même temps de permettre un mouvement antéro-postérieur latéral (rollback). Théoriquement, les conceptions d'implants de genou, qui conservent la fonction des ligaments croisés, devraient avoir la cinématique la plus proche des genoux normaux par rapport aux autres conceptions et avoir le potentiel d'atteindre la plus grande satisfaction des patients.

Méthode analytique:

L'analyse radiostéréométrique (RSA) est utilisée dans les domaines de la recherche orthopédique depuis les années 1970. L'application originale de cette méthode était pour l'évaluation de la migration de l'implant (c'est-à-dire fixation) et l'usure du polyéthylène des articulations artificielles à l'aide d'images radiographiques statiques. En combinant la RSA avec la fluoroscopie, nous obtenons l'analyse stéréophotogrammétrique fluoroscopique Roentgen (FRSA), une méthode d'une grande exactitude et précision. Peu d'implants ont été analysés cinématiquement in vivo. Nous prévoyons d'étudier les genoux pendant le mouvement in vivo et la mise en charge à l'aide de FRSA.

But de l'étude:

Le but de cette étude est d'analyser la cinématique in vivo d'un implant d'arthroplastie du genou stabilisé médialement (GMK Sphere) et de le comparer avec un design bien connu (Nexgen CR, Zimmer Biomet) en utilisant FRSA.

En utilisant la fluoroscopie à écran plat, nous documenterons et comparerons la cinématique des deux implants dans les 6 degrés de liberté (DOF).

26 patients seront randomisés en deux groupes, l'un recevra la prothèse NexGen CR, l'autre groupe la GMK Sphere.