Cinemática da Artroplastia Contemporânea do Joelho

Em todo o mundo, o número de pacientes que necessitam de tratamento para osteoartrite está aumentando devido ao aumento da obesidade, envelhecimento da população e alta exigência da população jovem. Learmonth descreve a artroplastia de quadril como a "operação do século" porque os pacientes ficam muito satisfeitos com o alívio da dor e com a função após o procedimento. Nos últimos anos, as artroplastias de joelho também mostraram resultados promissores e ultrapassaram a artroplastia de quadril em frequência nos países ocidentais. No entanto, a satisfação do paciente não é tão alta. Os problemas relatados são função insuficiente e dor persistente. Por outro lado, as artroplastias de joelho são cada vez mais implantadas em pacientes mais jovens e ativos, que exigem alta função e qualidade de vida. A melhoria dos resultados após a artroplastia do joelho é, portanto, uma questão urgente no campo da pesquisa ortopédica.

Cinemática do joelho e projetos de implantes:

Uma possível causa da menor função dos joelhos substituídos é a cinemática pós-operatória não natural do joelho. A cinemática dos joelhos substituídos está intimamente relacionada à sua função. Estudos mostram que joelhos substituídos com excelentes ângulos de flexão têm semelhanças cinemáticas com joelhos normais e desalinhamentos de implantes podem causar dor pós-operatória.

Em comparação com a articulação do quadril, que é uma articulação esférica simples, a cinemática do joelho é mais complexa. A cinemática nativa do joelho é uma combinação de um movimento de rolamento e deslizamento dos côndilos femorais e rotação da tíbia, onde a reversão do côndilo femoral lateral é maior do que medialmente. A reversão é importante para altos graus de flexão. A cinemática nativa do joelho não é totalmente compreendida, mas o ligamento cruzado anterior (LCA) parece ser parte integrante, já que os joelhos sem um LCA funcional apresentam uma reversão diminuída. Com base na cinemática da articulação normal do joelho, várias tentativas foram feitas no projeto de implantes de joelho para reconstruir a cinemática normal após a cirurgia de substituição, mas na osteoartrite do joelho, o LCA e o ligamento cruzado posterior (LCP) geralmente são deficientes, pois são danificados por inflamação. Portanto, existem três conceitos sobre a retenção desses ligamentos na cirurgia de substituição do joelho. 1: Sacrifique o ACL e o PCL, 2: Mantenha o PCL (design de retenção cruzada (CR)), 3: Mantenha o ACL e o PCL (design de retenção bicruzada).

A função dos ligamentos cruzados pode ser imitada por diferentes desenhos da inserção tibial. O design CR tem sido amplamente utilizado nos países do norte, especialmente o implante Zimmer Biometri NexGen CR na Noruega. Existem dados de migração para o implante NexGen com medições de alta precisão disponíveis na literatura. No entanto, o implante NexGen CR não retém o ACL e não imita a cinemática natural do joelho.

A inserção tibial do design do implante estabilizado medialmente (Medacta International, GMK Sphere) tem uma articulação medial "bola no soquete" restrita e, ao mesmo tempo, permite o movimento ântero-posterior lateral (reversão). Este novo design foi desenvolvido por um grupo de pesquisadores dedicados. A intenção do projeto é se assemelhar à cinemática nativa do joelho, imitando a função dos ligamentos cruzados e, ao mesmo tempo, permitir o movimento ântero-posterior lateral (reversão). Teoricamente, prevê-se que os projetos de implantes de joelho, que retêm a função dos ligamentos cruzados, tenham a cinemática mais próxima dos joelhos normais em comparação com outros projetos e tenham o potencial de alcançar a maior satisfação do paciente.

Método Analítico:

A análise radioestereométrica (RSA) tem sido usada em campos de pesquisa ortopédica desde 1970. A aplicação original deste método foi para a avaliação da migração do implante (i.e. fixação) e desgaste de polietileno de articulações artificiais usando imagens estáticas de raios-X. Ao combinar RSA com fluoroscopia, obtemos a Análise Estereofotogramétrica Fluoroscópica Roentgen (FRSA), um método com alta exatidão e precisão. Poucos implantes foram analisados ​​cinematicamente in vivo. Planejamos investigar os joelhos durante o movimento in vivo e sustentação de peso usando FRSA.

Propósito do estudo:

O objetivo deste estudo é analisar a cinemática in vivo de um implante de artroplastia de joelho estabilizado medialmente (GMK Sphere) e compará-lo com um design bem conhecido (Nexgen CR, Zimmer Biomet) usando FRSA.

Usando fluoroscopia de painel plano, documentaremos e compararemos a cinemática dos dois implantes em todos os 6 graus de liberdade (DOF).

26 pacientes serão randomizados em dois grupos, um receberá a prótese NexGen CR, o outro grupo a GMK Sphere.