Kinematik af moderne knæarthroplastik

På verdensplan stiger antallet af patienter, der har behov for behandling for slidgigt, på grund af stigende fedme, en aldrende befolkning og en meget krævende yngre befolkning. Learmonth beskriver hofteproteser som "århundredets operation", fordi patienter er meget tilfredse med smertelindring og funktion efter indgrebet. Knæproteser har i de senere år også vist lovende resultater og har overgået hofteproteser i frekvens i vestlige lande. Patienttilfredsheden er dog ikke så høj. Rapporterede problemer er utilstrækkelig funktion og vedvarende smerter. Til gengæld implanteres knæproteser i stigende grad hos yngre og mere aktive patienter, som kræver høj funktion og livskvalitet. Forbedring af resultater efter knæarthroplastik er derfor et presserende emne inden for ortopædisk forskning.

Knækinematik og implantatdesign:

En mulig årsag til lavere funktion af udskiftede knæ er den unaturlige postoperative knækinematik. Kinematik af udskiftede knæ er tæt forbundet med deres funktion. Undersøgelser viser, at udskiftede knæ med fremragende bøjningsvinkler har kinematiske ligheder med normale knæ, og fejlstillinger af implantater kan forårsage postoperativ smerte.

Sammenlignet med hofteleddet, som er et simpelt kugleled, er knæets kinematik mere kompleks. Native knæ kinematik er en kombination af en rullende og glidende bevægelse af lårbenskondylerne og rotation af skinnebenet, hvor tilbagerulningen af ​​den laterale lårbenskondyl er større end medialt. Rul tilbage er vigtig for høje grader af fleksion. Native knæ kinematik er ikke fuldt ud forstået, men det forreste korsbånd (ACL) ser ud til at være en integreret del, da knæ uden en fungerende ACL viser nedsat roll back. Med udgangspunkt i det normale knæleds kinematik er der gjort forskellige forsøg på design af knæimplantater for at rekonstruere normal kinematik efter udskiftningskirurgi, men ved knæartrose er ACL og posterior korsbånd (PCL) ofte mangelfuldt, da de er beskadiget af betændelse. Derfor er der tre begreber vedrørende fastholdelse af disse ledbånd i knæoperationer. 1: Ofre både ACL og PCL, 2: Behold PCL (CR-designet), 3: Behold både ACL og PCL (bicruciate-reataining design).

Funktionen af ​​korsbåndene kan efterlignes af forskellige udformninger af tibial-indsatsen. CR-designet har været meget brugt i de nordlige lande, især Zimmer Biometri NexGen CR-implantatet i Norge. Der er migrationsdata for NexGen-implantatet med højpræcisionsmålinger tilgængelige i litteraturen. NexGen CR-implantatet bevarer dog ikke ACL og efterligner ikke naturlig knækinematik.

Tibial-indsatsen i det medialt stabiliserede implantatdesign (Medacta International, GMK Sphere) har et begrænset medialt "bold i sokkel"-led og tillader samtidig lateral anterioposterior bevægelse (rul tilbage). Dette nye design er udviklet af en gruppe dedikerede forskere. Designhensigten er at ligne knæets native kinematik ved at efterligne funktionen af ​​korsbåndene og samtidig give mulighed for lateral anterioposterior bevægelse (rollback). Teoretisk forudsiges knæimplantatdesign, som bevarer funktionen af ​​korsbånd, at have den kinematik, der er tættest på normale knæ sammenlignet med andre designs, og at have potentialet til at opnå den højeste patienttilfredshed.

Analytisk metode:

Radiostereometrisk analyse (RSA) har været brugt i ortopædiske forskningsområder siden 1970'erne. Den oprindelige anvendelse af denne metode var til evaluering af implantatmigrering (dvs. fiksering) og polyethylen slid af kunstige led ved hjælp af statiske røntgenbilleder. Når vi kombinerer RSA med fluoroskopi, får vi Fluoroscopic Roentgen Stereophotogrammetric Analysis (FRSA), en metode med høj nøjagtighed og præcision. Få implantater er blevet analyseret kinematisk in vivo. Vi planlægger at undersøge knæene under in vivo bevægelse og vægtbærende ved hjælp af FRSA.

Formålet med undersøgelsen:

Formålet med denne undersøgelse er at analysere in vivo kinematik af et medialt stabiliseret knæarthroplastikimplantat (GMK Sphere) og at sammenligne det med et velkendt design (Nexgen CR, Zimmer Biomet) ved at bruge FRSA.

Ved at bruge fladskærmsfluoroskopi vil vi dokumentere og sammenligne kinematik af de to implantater i alle 6 frihedsgrader (DOF).

26 patienter vil blive randomiseret i to grupper, den ene vil modtage NexGen CR-protesen, den anden gruppe GMK-sfæren.