Cinemática de la artroplastia de rodilla contemporánea

En todo el mundo, el número de pacientes que requieren tratamiento para la artrosis está aumentando debido al aumento de la obesidad, el envejecimiento de la población y una población joven muy exigente. Learmonth describe la artroplastia de cadera como la "operación del siglo" porque los pacientes están muy satisfechos con el alivio del dolor y la función después del procedimiento. En los últimos años, las artroplastias de rodilla también han mostrado resultados prometedores y han superado en frecuencia a la artroplastia de cadera en los países occidentales. Sin embargo, la satisfacción del paciente no es tan alta. Los problemas informados son función insuficiente y dolor persistente. Por otro lado, las artroplastias de rodilla se implantan cada vez más en pacientes más jóvenes y activos que requieren una alta función y calidad de vida. La mejora de los resultados tras la artroplastia de rodilla es, por tanto, un tema urgente en el campo de la investigación ortopédica.

Cinemática de rodilla y diseños de implantes:

Una posible causa de la función más baja de las rodillas reemplazadas es la cinemática postoperatoria poco natural de la rodilla. La cinemática de las rodillas reemplazadas está íntimamente relacionada con su función. Los estudios muestran que las rodillas reemplazadas con excelentes ángulos de flexión tienen similitudes cinemáticas con las rodillas normales y la mala alineación de los implantes puede causar dolor posoperatorio.

En comparación con la articulación de la cadera, que es una simple articulación esférica, la cinemática de la rodilla es más compleja. La cinemática nativa de la rodilla es una combinación de un movimiento de balanceo y deslizamiento de los cóndilos femorales y la rotación de la tibia, donde el retroceso del cóndilo femoral lateral es más grande que medialmente. El retroceso es importante para altos grados de flexión. La cinemática nativa de la rodilla no se comprende por completo, pero el ligamento cruzado anterior (LCA) parece ser una parte integral, ya que las rodillas sin un LCA funcional muestran una disminución del retroceso. Sobre la base de la cinemática de la articulación de la rodilla normal, se han realizado varios intentos en el diseño de implantes de rodilla para reconstruir la cinemática normal después de la cirugía de reemplazo, pero en la osteoartritis de rodilla, el LCA y el ligamento cruzado posterior (LCP) suelen ser deficientes debido a que están dañados por inflamación. Por lo tanto, existen tres conceptos en cuanto a la retención de estos ligamentos en la cirugía de reemplazo de rodilla. 1: Sacrificar tanto el ACL como el PCL, 2: Conservar el PCL (diseño de retención cruzada (CR)), 3: Conservar tanto el ACL como el PCL (diseño de retención bicrucial).

La función de los ligamentos cruzados se puede imitar mediante diferentes diseños del inserto tibial. El diseño CR ha sido ampliamente utilizado en los países del norte, especialmente el implante Zimmer Biometri NexGen CR en Noruega. Hay datos de migración para el implante NexGen con mediciones de alta precisión disponibles en la literatura. Sin embargo, el implante NexGen CR no retiene el LCA y no imita la cinemática natural de la rodilla.

El inserto tibial del diseño de implante medialmente estabilizado (Medacta International, GMK Sphere) tiene una articulación de "bola en el alvéolo" medial restringida y, al mismo tiempo, permite el movimiento anteroposterior lateral (retroceso). Este nuevo diseño fue desarrollado por un grupo de investigadores dedicados. La intención del diseño es parecerse a la cinemática nativa de la rodilla imitando la función de los ligamentos cruzados y al mismo tiempo permitir el movimiento anteroposterior lateral (retroceso). Teóricamente, se predice que los diseños de implantes de rodilla, que retienen la función de los ligamentos cruzados, tienen la cinemática más cercana a las rodillas normales en comparación con otros diseños y tienen el potencial de lograr la mayor satisfacción del paciente.

Método analítico:

El análisis radioestereométrico (RSA) se ha utilizado en campos de investigación ortopédicos desde la década de 1970. La aplicación original de este método fue para la evaluación de la migración del implante (es decir, fijación) y desgaste de polietileno de articulaciones artificiales utilizando imágenes de rayos X estáticas. Al combinar RSA con fluoroscopia, obtenemos el análisis estereofotogramétrico de Roentgen fluoroscópico (FRSA), un método con alta exactitud y precisión. Pocos implantes han sido analizados cinemáticamente in vivo. Planeamos investigar las rodillas durante el movimiento y la carga de peso in vivo usando FRSA.

Propósito del estudio:

El objetivo de este estudio es analizar la cinemática in vivo de un implante de artroplastia de rodilla estabilizado medialmente (GMK Sphere) y compararlo con un diseño bien conocido (Nexgen CR, Zimmer Biomet) utilizando FRSA.

Mediante el uso de fluoroscopia de panel plano, documentaremos y compararemos la cinemática de los dos implantes en los 6 grados de libertad (DOF).

26 pacientes serán aleatorizados en dos grupos, uno recibirá la prótesis NexGen CR, el otro grupo la esfera GMK.