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- Registre américain des essais cliniques
- Essai clinique NCT02977286
Naloxégol pour prévenir la paralysie gastro-intestinale inférieure chez les adultes gravement malades recevant des opioïdes
Impact du naloxégol sur la prévention de la paralysie du tractus gastro-intestinal inférieur chez les adultes gravement malades qui ont commencé un traitement opioïde intraveineux programmé : une étude randomisée, en double aveugle, contrôlée par placebo, de phase II, monocentrique, de preuve de concept
Aperçu de l'étude
Statut
Les conditions
Intervention / Traitement
- Médicament: Comprimé oral de naloxégol
- Médicament: Docusate Sodium 100 Mg gélule orale [Colace]
- Médicament: Comprimé oral de séné 217 mg
- Médicament: Polyéthylène glycols
- Médicament: Bisacodyl 10 mg Suppositoire
- Médicament: Produit liquide oral de citrate de magnésium
- Médicament: Méthylnaltrexone
- Médicament: Comprimé oral placebo
Description détaillée
Type d'étude
Inscription (Réel)
Phase
- Phase 4
Contacts et emplacements
Lieux d'étude
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Massachusetts
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Boston, Massachusetts, États-Unis, 02111
- Tufts Medical Center
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Critères de participation
Critère d'éligibilité
Âges éligibles pour étudier
Accepte les volontaires sains
Sexes éligibles pour l'étude
La description
Critère d'intégration:
- Âge ≥ 18 ans
- Admis dans une unité de soins intensifs
- Devrait nécessiter une admission dans une unité de soins intensifs pendant ≥ 48 heures
- Administration intraveineuse d'opioïdes dans les 24 heures précédentes de ≥ 100 mcg d'équivalents de fentanyl
Critère d'exclusion:
- Utilisation programmée d'un opioïde ≥ 10 mg d'équivalents morphine par jour au cours de la semaine précédant l'admission aux soins intensifs
- Antécédents de constipation (≤ 2 SBM par semaine et utilisation actuelle d'un émollient fécal ou d'un traitement laxatif) avant l'admission aux soins intensifs
- Utilisation programmée actuelle d'un médicament affectant la motilité gastrique
- Utilisation actuelle d'un médicament connu pour être un puissant inhibiteur du CYP3A4
- Antécédents d'une affection neurologique pouvant affecter la perméabilité de la barrière hémato-encéphalique
- Affection gastro-intestinale aiguë (p. ex., signes cliniques d'impaction fécale aiguë/d'obstruction complète, abdomen chirurgical aigu, hémorragie gastro-intestinale aiguë)
- Affection affectant la motilité ou la fonction gastro-intestinale (par ex. maladie intestinale inflammatoire nécessitant un traitement immunosuppresseur, Clostridium difficile symptomatique, maladie diverticulaire active, chirurgie du côlon ou de l'abdomen dans les 60 jours suivant l'admission en USI)
- Utilisation actuelle de la nutrition parentérale totale
- Administration de nutrition entérale par sonde jéjunale
- Dysfonctionnement hépatique sévère
- Insuffisance rénale terminale définie comme i. clairance de la créatinine calculée ≤ 10 ml/min ou ii. Toute utilisation actuelle d'une thérapie de remplacement rénal
- Incapacité à s'inscrire à l'étude et à initier le médicament à l'étude dans les 48 heures suivant le début du traitement par opioïde IV programmé après l'admission en USI
- Méthode peu fiable pour l'administration de médicaments par voie entérale, gastrique et/ou orale (p. ex., pas de sonde d'alimentation, la sonde nasogastrique est sous aspiration)
- Utilisation actuelle ou antérieure d'un agent antagoniste des opioïdes (p. ex., naloxégol, méthylnaltrexone) au cours des 30 derniers jours
- Femelles gestantes ou en lactation active
- Participation actuelle à une autre étude clinique interventionnelle
- Incapacité à obtenir un consentement éclairé
Plan d'étude
Comment l'étude est-elle conçue ?
Détails de conception
- Objectif principal: La prévention
- Répartition: Randomisé
- Modèle interventionnel: Affectation parallèle
- Masquage: Quadruple
Armes et Interventions
Groupe de participants / Bras |
Intervention / Traitement |
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Expérimental: Comprimé oral de naloxégol
Intervention : Naloxégol 25 mg (ou 12,5 mg) comprimé po (entéral) par jour ET Docusate de sodium 100 mg en gélules orales deux fois par jour ET Protocole laxatif de l'étude tous les jours [pouvant inclure du séné à 217 mg en comprimés oraux, des polyéthylèneglycols (Miralax), du citrate de magnésium Produit liquide oral (Citromag), Bisacodyl 10 mg Suppositoire (Dulcolax) et Méthylnaltrexone (Relistor)] jusqu'à l'un des effets suivants :
Autre nom : Movantik |
Comprimé oral de naloxégol 25 mg (ou 12,5 mg) po (entéral) par jour
Autres noms:
Docusate sodique 100 mg po (entéral) deux fois par jour
Autres noms:
Comprimé oral de séné à 127 mg par jour en l'absence de selles spontanées >/= 3 jours après l'initiation aux opioïdes prévue ; augmenter à deux tables de 127 mg de séné en l'absence de selles spontanées >/= 4 jours après l'initiation aux opioïdes prévue.
Répétez deux comprimés de séné de 127 mg si aucune selle spontanée >/= 5 jours après l'initiation aux opioïdes prévue.
Répétez deux comprimés de séné de 127 mg si aucune selle spontanée >/= 6 jours après l'initiation aux opioïdes prévue.
Autres noms:
Polyéthylène glycols 17 g par jour si pas de selles spontanées >/= 3 jours après l'initiation aux opioïdes prévue ; augmenter à 34 g par jour en l'absence de selles spontanées >/= 4 jours après le début programmé des opioïdes.
Répétez 34 g par jour si aucune selle spontanée >/= 5 jours après l'initiation aux opioïdes prévue.
Répétez 34 g par jour si aucune selle spontanée >/= 6 jours après l'initiation aux opioïdes prévue.
Autres noms:
Insérez un suppositoire si aucune selle spontanée >/= 4 jours après l'initiation aux opioïdes prévue.
Répéter si aucune selle spontanée >/= 5 jours après l'initiation aux opioïdes prévue.
Répéter si aucune selle spontanée >/= 6 jours après l'initiation aux opioïdes prévue.
Autres noms:
Administrer une bouteille de 10 oz si aucune selle spontanée >/= 5 jours après l'initiation aux opioïdes prévue.
Autres noms:
Administrer 8 mg ou 16 mg (selon le poids du sujet) par voie sous-cutanée x 1 si aucune selle spontanée >/= 6 jours après l'initiation programmée des opioïdes, consulter la chirurgie/gastro-entérologie et interrompre le médicament à l'étude.
Autres noms:
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Comparateur placebo: Comprimé oral placebo
Intervention : Comprimé placebo po (entéral) tous les jours ET capsule orale de docusate sodique à 100 mg deux fois par jour ET protocole laxatif de l'étude tous les jours [pouvant inclure un comprimé oral de séné à 217 mg, des polyéthylèneglycols (Miralax), un produit liquide oral de citrate de magnésium (Citromag), du bisacodyl 10 mg Suppositoire (Dulcolax) et Méthylnaltrexone (Relistor)] jusqu'à l'un des suivants :
Autre nom : AstraZeneca a fourni le placebo Movantik |
Docusate sodique 100 mg po (entéral) deux fois par jour
Autres noms:
Comprimé oral de séné à 127 mg par jour en l'absence de selles spontanées >/= 3 jours après l'initiation aux opioïdes prévue ; augmenter à deux tables de 127 mg de séné en l'absence de selles spontanées >/= 4 jours après l'initiation aux opioïdes prévue.
Répétez deux comprimés de séné de 127 mg si aucune selle spontanée >/= 5 jours après l'initiation aux opioïdes prévue.
Répétez deux comprimés de séné de 127 mg si aucune selle spontanée >/= 6 jours après l'initiation aux opioïdes prévue.
Autres noms:
Polyéthylène glycols 17 g par jour si pas de selles spontanées >/= 3 jours après l'initiation aux opioïdes prévue ; augmenter à 34 g par jour en l'absence de selles spontanées >/= 4 jours après le début programmé des opioïdes.
Répétez 34 g par jour si aucune selle spontanée >/= 5 jours après l'initiation aux opioïdes prévue.
Répétez 34 g par jour si aucune selle spontanée >/= 6 jours après l'initiation aux opioïdes prévue.
Autres noms:
Insérez un suppositoire si aucune selle spontanée >/= 4 jours après l'initiation aux opioïdes prévue.
Répéter si aucune selle spontanée >/= 5 jours après l'initiation aux opioïdes prévue.
Répéter si aucune selle spontanée >/= 6 jours après l'initiation aux opioïdes prévue.
Autres noms:
Administrer une bouteille de 10 oz si aucune selle spontanée >/= 5 jours après l'initiation aux opioïdes prévue.
Autres noms:
Administrer 8 mg ou 16 mg (selon le poids du sujet) par voie sous-cutanée x 1 si aucune selle spontanée >/= 6 jours après l'initiation programmée des opioïdes, consulter la chirurgie/gastro-entérologie et interrompre le médicament à l'étude.
Autres noms:
Placebo Comprimé oral po (entéral) deux fois par jour
Autres noms:
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Que mesure l'étude ?
Principaux critères de jugement
Mesure des résultats |
Description de la mesure |
Délai |
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Délai d'administration du premier mouvement intestinal spontané (SBM)
Délai: Première occurrence après la randomisation de l'étude pendant la période d'admission en USI ou un maximum de 10 jours en USI
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Délai avant la première selle spontanée lors de l'admission en USI après randomisation
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Première occurrence après la randomisation de l'étude pendant la période d'admission en USI ou un maximum de 10 jours en USI
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Mesures de résultats secondaires
Mesure des résultats |
Description de la mesure |
Délai |
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Temps jusqu'à la première selle spontanée (SBM)
Délai: Premier événement après le début du traitement aux opioïdes IV pendant la période d'admission en USI ou un maximum de 10 jours en USI
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Délai avant la première selle spontanée lors de l'admission aux soins intensifs après l'initiation aux opioïdes
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Premier événement après le début du traitement aux opioïdes IV pendant la période d'admission en USI ou un maximum de 10 jours en USI
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Jours de soins intensifs sans SBM
Délai: Pendant la période d'admission aux soins intensifs ou un maximum de 10 jours aux soins intensifs
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Jours de soins intensifs mesurés pendant lesquels les sujets n'avaient pas de SBM
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Pendant la période d'admission aux soins intensifs ou un maximum de 10 jours aux soins intensifs
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Occurrence de paralysie du tractus gastro-intestinal inférieur (≥ 3 jours sans SBM)
Délai: De la randomisation à la sortie des soins intensifs ou un maximum de 10 jours en soins intensifs
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La mesure est le nombre de sujets dans chaque groupe ayant cette occurrence de paralysie du tractus gastro-intestinal inférieur pendant la période
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De la randomisation à la sortie des soins intensifs ou un maximum de 10 jours en soins intensifs
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Besoin quotidien moyen en opioïdes [en équivalents de fentanyl IV (mcg par jour)]
Délai: De la randomisation à la sortie des soins intensifs ou un maximum de 10 jours en soins intensifs
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Les besoins quotidiens moyens en opioïdes sont convertis en équivalent de fentanyl IV indiqué en mcg par jour
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De la randomisation à la sortie des soins intensifs ou un maximum de 10 jours en soins intensifs
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Nombre de patients avec SBM lâche et non formé ou liquide
Délai: De la randomisation à la sortie des soins intensifs ou un maximum de 10 jours en soins intensifs
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La consistance du SBM est caractérisée dans l'une des 4 catégories : dure et formée, molle mais formée, lâche et non formée et liquide.
Le nombre indiqué dans la section des résultats est le nombre de patients qui avaient des SBM lâches ou liquides (par opposition à des formes dures ou molles).
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De la randomisation à la sortie des soins intensifs ou un maximum de 10 jours en soins intensifs
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Nombre de patients nécessitant l'utilisation du protocole laxatif de l'étude
Délai: De la randomisation à la sortie des soins intensifs ou un maximum de 10 jours en soins intensifs
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Un protocole laxatif en 4 étapes a été lancé lorsqu'il n'y avait pas de selles spontanées supérieures ou égales à 3 jours.
Les données recueillies sur le protocole laxatif de l'étude comprenaient toute utilisation ainsi que le niveau le plus élevé nécessaire.
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De la randomisation à la sortie des soins intensifs ou un maximum de 10 jours en soins intensifs
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Pourcentage de l'objectif quotidien atteint pour l'administration de nutrition entérale
Délai: De la randomisation à la sortie des soins intensifs ou un maximum de 10 jours en soins intensifs
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La nutrition entérale est évaluée en volume quotidien en ml et la mesure rapportée est le pourcentage de l'objectif quotidien de nutrition entérale atteint.
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De la randomisation à la sortie des soins intensifs ou un maximum de 10 jours en soins intensifs
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Équilibre hydrique quotidien
Délai: De la randomisation à la sortie des soins intensifs ou un maximum de 10 jours en soins intensifs
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L'équilibre hydrique quotidien mesuré en ml correspond aux tenants et aboutissants sur 24 heures
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De la randomisation à la sortie des soins intensifs ou un maximum de 10 jours en soins intensifs
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Score quotidien maximal de l'échelle de la douleur
Délai: De la randomisation à la sortie des soins intensifs ou un maximum de 10 jours en soins intensifs
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Basé sur l'évaluation quotidienne la plus élevée de l'échelle visuelle analogique-10 ou de l'outil d'observation clinique de la douleur. VAS-10 est une échelle visuelle analogique qui utilise une échelle d'évaluation en 10 points administrée par une infirmière. Une mesure de 0-1 est une douleur minimale. Une mesure de 10 correspond à une douleur intense. |
De la randomisation à la sortie des soins intensifs ou un maximum de 10 jours en soins intensifs
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Score quotidien de l'échelle d'évaluation de la sédation maximale (SAS)
Délai: De la randomisation à la sortie des soins intensifs ou un maximum de 10 jours en soins intensifs
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L'échelle d'évaluation de la sédation est cotée de 1 à 7. Un score de 7 correspond à une agitation dangereuse. Le score de 1 est inextinguible. Le score de 2 est très sédatif. La présence d'un coma est basée sur l'évaluation de l'échelle de score d'agitation de sédation (SAS) toutes les 4 heures. Un score de 1 ou 2 à tout moment de la journée indique qu'un coma est présent. Un score de 3 à 7 représente un sujet sans coma présent. Les résultats indiqués ici correspondent aux jours sans coma (score SAS de 3 à 7) |
De la randomisation à la sortie des soins intensifs ou un maximum de 10 jours en soins intensifs
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Présence quotidienne de délire à l'aide de la liste de contrôle de dépistage du délire en soins intensifs (ICDSC)
Délai: De la randomisation à la sortie des soins intensifs ou un maximum de 10 jours en soins intensifs
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Mesures en jours sans délire avec présence quotidienne de délire évaluée à l'aide de la liste de contrôle de dépistage du délire en soins intensifs (ICDSC)
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De la randomisation à la sortie des soins intensifs ou un maximum de 10 jours en soins intensifs
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Occurrence de paralysie du tractus gastro-intestinal inférieur nécessitant une consultation gastro-intestinale/chirurgicale
Délai: De la randomisation à la sortie des soins intensifs ou un maximum de 10 jours en soins intensifs
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Nombre de patients atteints de paralysie du tractus gastro-intestinal nécessitant un service de gastro-entérologie ou une consultation de service chirurgical
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De la randomisation à la sortie des soins intensifs ou un maximum de 10 jours en soins intensifs
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Jours sans ventilation mécanique pendant la durée du séjour en soins intensifs
Délai: De l'admission aux soins intensifs à la sortie des soins intensifs ou un maximum de 10 jours aux soins intensifs
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La mesure correspond aux jours sans ventilation mécanique pour la durée du séjour en soins intensifs, exprimée en médiane et en plage interquartile
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De l'admission aux soins intensifs à la sortie des soins intensifs ou un maximum de 10 jours aux soins intensifs
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Mesure de la pression abdominale
Délai: De la randomisation à la sortie des soins intensifs (ou au retrait de la sonde de Foley) ou un maximum de 10 jours en soins intensifs
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Les jours où le patient avait une sonde urinaire en place pour des raisons cliniques, un transducteur de pression vésicale était inséré et la pression abdominale était mesurée.
Le score de pression maximale quotidien moyen pour chaque groupe est rapporté.
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De la randomisation à la sortie des soins intensifs (ou au retrait de la sonde de Foley) ou un maximum de 10 jours en soins intensifs
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Délai avant le premier épisode de diarrhée
Délai: Étudier l'initiation du médicament jusqu'au premier épisode de diarrhée en heures.
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Le nombre de patients dans chaque groupe avec> ou égal à 1 épisode de diarrhée après le début du médicament à l'étude.
Le délai avant le premier épisode de diarrhée a été mesuré en heures.
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Étudier l'initiation du médicament jusqu'au premier épisode de diarrhée en heures.
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Différence quotidienne du score de l'échelle de sevrage clinique des opioïdes (COWS) avant et après l'administration de la dose
Délai: Une heure avant l'administration quotidienne du médicament à l'étude et 2 heures après l'administration quotidienne du médicament à l'étude
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Les patients ont été évalués 1 heure avant et 2 heures après l'administration de chaque dose de médicament à l'étude à l'aide de l'échelle clinique de sevrage des opioïdes (COWS).
COWS est utilisé pour aider à déterminer le stade ou la gravité du sevrage aux opiacés et à évaluer le niveau de dépendance physique aux opioïdes.
Le score COWS varie de 0 à 36+.
Un score de 0 signifie qu'il n'y a pas de sevrage actif des opioïdes.
Un score de 5 à 12 est modéré ; 13-24 est modéré ; 25-36 est modérément sévère et plus de 36 est un sevrage sévère des opioïdes.
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Une heure avant l'administration quotidienne du médicament à l'étude et 2 heures après l'administration quotidienne du médicament à l'étude
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Collaborateurs et enquêteurs
Parrainer
Les enquêteurs
- Chercheur principal: Erik Garpestad, MD, Tufts Medical Center
Publications et liens utiles
Publications générales
- Reintam Blaser A, Malbrain ML, Starkopf J, Fruhwald S, Jakob SM, De Waele J, Braun JP, Poeze M, Spies C. Gastrointestinal function in intensive care patients: terminology, definitions and management. Recommendations of the ESICM Working Group on Abdominal Problems. Intensive Care Med. 2012 Mar;38(3):384-94. doi: 10.1007/s00134-011-2459-y. Epub 2012 Feb 7.
- de Azevedo RP, Freitas FG, Ferreira EM, Pontes de Azevedo LC, Machado FR. Daily laxative therapy reduces organ dysfunction in mechanically ventilated patients: a phase II randomized controlled trial. Crit Care. 2015 Sep 16;19(1):329. doi: 10.1186/s13054-015-1047-x.
Dates d'enregistrement des études
Dates principales de l'étude
Début de l'étude (Réel)
Achèvement primaire (Réel)
Achèvement de l'étude (Réel)
Dates d'inscription aux études
Première soumission
Première soumission répondant aux critères de contrôle qualité
Première publication (Estimation)
Mises à jour des dossiers d'étude
Dernière mise à jour publiée (Estimation)
Dernière mise à jour soumise répondant aux critères de contrôle qualité
Dernière vérification
Plus d'information
Termes liés à cette étude
Termes MeSH pertinents supplémentaires
- Maladies du système nerveux
- Manifestations neurologiques
- Signes et symptômes digestifs
- Constipation
- Paralysie
- Effets physiologiques des médicaments
- Agents du système nerveux périphérique
- Agents du système sensoriel
- Agents gastro-intestinaux
- Antagonistes des stupéfiants
- Cathartiques
- Laxatifs
- Antidiarrhéiques
- Bisacodyle
- Naloxégol
- Sous-salicylate de bismuth
- Méthylnaltrexone
- Le citrate de magnésium
Autres numéros d'identification d'étude
- 11200 (DAIDS-ES)
Plan pour les données individuelles des participants (IPD)
Prévoyez-vous de partager les données individuelles des participants (DPI) ?
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