A naloxegol az alsó gasztrointesztinális bénulás megelőzésére súlyosan beteg felnőtteknél opioidokkal kezelt

Az Egyesült Államokban évente intenzív osztályra kerülő több mint 5 millió felnőtt közül a legtöbbnek fájdalmai vannak, ezért fájdalomcsillapító (fájdalomcsillapító) gyógyszert kapnak, amelyet opioidnak neveznek. A kritikus állapotú felnőttek opioidhasználata tovább növekszik, mivel az intenzív osztályon egyre jobban tudatosul a kezeletlen fájdalom, és hogy az opioid-első megközelítést alkalmazzák a betegek biztonságának és kényelmének optimalizálására, valamint a légzőgépek toleranciájának javítására (pl. gépi szellőztetés). A székrekedéshez hasonlóan az alsó gasztrointesztinális (GI) traktus bénulását úgy határozzák meg, mint a székletürítés képtelenségét a károsodott bélmozgás miatt, és ez az opioidhasználat gyakori következménye kritikus állapotú betegeknél. Az alsó GI traktus bénulása hányingerhez, hányáshoz, aspirációhoz vezethet, veszélyeztetheti a szonda adagolásának képességét (enterális táplálás), fokozhatja a hasi fájdalmat, a delíriumot és késleltetheti a gépi lélegeztetés elhagyását. Egy nemrégiben végzett randomizált tanulmány megállapította, hogy a hashajtók agresszív alkalmazása az alsó GI traktus bénulásának megelőzésére kritikus állapotú felnőtteknél alacsonyabb napi szervi diszfunkcióval járt [a SOFA-pontszámmal mérve]. A kritikus állapotú betegeknél fellépő alsó GI traktus bénulása gyakran rosszul reagál a hashajtó gyógyszeres terápiára (pl. szenna, biszakodil, laktulóz). Míg a székletlágyító gyógyszereket, például a dokuzátot, rutinszerűen adják be az opioidokat szedő betegeknek, a hashajtó alapú protokollokat gyakran nem kezdik meg az intenzív osztályon, amíg az alsó GI traktus bénulásának jelei meg nem jelennek. Ezért fontos és kielégítetlen igény van egy biztonságos és hatékony gyógyszerre az alsó GI traktus bénulásának megelőzésére olyan kritikus állapotú felnőtteknél, akiknél opioidterápiát kezdenek. A naloxegol (Movantik) egy naloxonszerű gyógyszer, amely blokkolja az opioidok hatását az opioid µ-receptorra a bélben, de nem szívódik fel az agyban (és ezért nem blokkolja az opioidok fájdalmas hatásait). A naloxegolt jelenleg az Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hatóság (FDA) hagyta jóvá az opioidok által kiváltott székrekedés (OIC) kezelésére olyan nem intenzív kezelésben részesülő betegeknél, akik ütemezett közepes vagy nagy dózisú opioidokat kapnak krónikus, nem rákos fájdalom kezelésére. A naloxegol hatásmechanizmusa, hatékonysága, kényelmes beadása és biztonsági profilja miatt ideális jelöltté válik az alsó GI traktus bénulásainak megelőzésére szolgáló gyógyszerként való alkalmazásra olyan kritikus állapotú felnőtteknél, akik ütemezett opioid terápiában részesülnek. A kutatók kísérleti tanulmányt javasolnak, amelyben azt a hipotézist tesztelik, hogy a naloxegol (a placebóval szemben) csökkenti az intenzív osztályos beteg első spontán székletürítéséig (SBM) eltelt időt, és megakadályozza az alsó GI traktus bénulását kritikus állapotú felnőtteknél. tervezett IV opioid terápiával kezdik, és alkalmazása nem okoz az orvosokat vagy a betegeket érintő mellékhatásokat. A vizsgálók 36 kritikus állapotú intenzív osztályos beteget (18 karon) randomizálnak, hogy kapjanak naloxegolt [25 mg vagy 12,5 mg (kreatinin-clearance ≤ 60 ml/perc)] vagy placebót. Ez a kísérleti tanulmány értékes információkkal szolgál majd a jövőbeli, nagyobb tanulmányokhoz, amelyek a naloxegol szerepét értékelik kritikus állapotú felnőtteknél.