Naloksegoli ehkäisee maha-suolikanavan alaosan halvaantumista kriittisesti sairaiden aikuisten opioideilla

Niistä yli 5 miljoonasta aikuisesta, jotka joutuvat vuosittain teho-osastolle Yhdysvalloissa, useimmat kärsivät kipuista ja saavat siten opioidiksi kutsuttua kipulääkettä (kipulääkettä). Opioidien käyttö kriittisesti sairailla aikuisilla lisääntyy edelleen, koska teho-osastolla tiedetään enemmän hoitamattomasta kivusta ja että opioidilähtöistä lähestymistapaa käytetään optimoimaan potilasturvallisuutta ja mukavuutta sekä parantamaan hengityskoneiden sietokykyä (esim. mekaaninen ilmanvaihto). Ummetuksen tapaan alemman maha-suolikanavan (GI) halvaus määritellään kyvyttömyyteen erittää ulostetta heikentyneen suoliston liikkeen vuoksi, ja se on yleinen opioidien käytön seuraus kriittisesti sairailla. Alemman ruoansulatuskanavan halvaantuminen voi aiheuttaa pahoinvointia, oksentelua, aspiraatiota, heikentää kykyä antaa letkusyöttöä (enteraalinen ravitsemus), lisätä vatsakipua, deliriumia ja viivästyttää koneellisen ventilaation poistumista. Eräässä äskettäin satunnaistetussa tutkimuksessa havaittiin, että laksatiivien aggressiivinen käyttö alemman ruoansulatuskanavan halvauksen estämiseksi kriittisesti sairailla aikuisilla liittyi pienempiin päivittäisiin elinten toimintahäiriöihin [Sequential Organ Failure Assessment (SOFA) -pistemäärällä mitattuna]. Kriittisesti sairaiden alemman ruoansulatuskanavan halvaus reagoi usein huonosti laksatiiviseen lääkitykseen (esim. senna, bisakodyyli, laktuloosi). Vaikka opioideja saaville potilaille annetaan rutiininomaisesti ulosteenpehmennyslääkkeitä, kuten dokusaattia, laksatiivisiin hoitomenetelmiin ei usein ryhdytä teho-osastolla, ennen kuin merkkejä alemman ruoansulatuskanavan halvauksesta alkaa ilmaantua. Siksi on olemassa tärkeä ja tyydyttämätön tarve turvalliselle ja tehokkaalle lääkkeelle estämään alemman ruoansulatuskanavan halvaantuminen kriittisesti sairailla aikuisilla, joille aloitetaan opioidihoito. Naloxegol (Movantik) on naloksonin kaltainen lääke, joka estää opioidien vaikutuksen opioidi-µ-reseptoriin suolessa, mutta ei imeydy aivoihin (eikä siksi estä opioidien kipuvaikutuksia). Food and Drug Administration (FDA) on tällä hetkellä hyväksynyt naloksegolin opioidien aiheuttaman ummetuksen (OIC) hoitoon potilailla, jotka eivät ole ICU-potilaita, jotka saavat suunnitellun keskivaikean tai suuren annoksen opioideja kroonisen ei-syöpäkivun hoitoon. Naloxegolilla on toimintamekanismi, tehokkuus, antomukavuus ja turvallisuusprofiili, jotka tekevät siitä ihanteellisen ehdokkaan käytettäväksi ehkäisevänä lääkkeenä alemman ruoansulatuskanavan halvaukseen kriittisesti sairailla aikuisilla, jotka saavat määräaikaista opioidihoitoa. Tutkijat ehdottavat pilottitutkimusta, jossa he testaavat hypoteesia, jonka mukaan naloksegoli (plaseboon verrattuna) lyhentää teho-osastopotilaan ensimmäiseen spontaaniin suolen liikkeeseen (SBM) kuluvaa aikaa, että se estää alemman ruoansulatuskanavan halvaantumisen kriittisesti sairailla aikuisilla. aloitetaan suunnitelmallisella IV opioidihoidolla, eikä sen käyttö aiheuta lääkäreille tai potilaille tärkeitä sivuvaikutuksia. Tutkijat satunnaistavat 36 kriittisesti sairasta tehohoitopotilasta (18 kummassakin haarassa) saamaan naloksegolia [25 mg tai 12,5 mg (potilailla, joiden kreatiniinipuhdistuma on ≤ 60 ml/min)] tai lumelääkettä. Tämä pilottitutkimus tarjoaa arvokasta tietoa, joka auttaa ohjaamaan tulevia, laajempia tutkimuksia, joissa arvioidaan naloksegolin roolia kriittisesti sairailla aikuisilla.