Thérapie au laser à faible intensité dans la greffe de tissu conjonctif pour la couverture radiculaire chez les fumeurs

Il s'agit d'un essai clinique prospectif, parallèle et contrôlé. La population évaluée dans l'étude a été sélectionnée à l'Institut des sciences et de la technologie - São José dos Campos, Collège de médecine dentaire.

Les patients fumeurs sélectionnés seront répartis au hasard par une liste générée par ordinateur en :

Groupe CTG (n=15) : patients qui recevront uniquement la procédure de greffe de tissu conjonctif pour traiter la récession gingivale et une simulation d'application de thérapie au laser (SHAM).

Groupe CTG+ LLLT (n=15) : patients qui recevront la procédure de greffe de tissu conjonctif pour traiter la récession gingivale plus 8 applications de thérapie au laser de bas niveau (LLLT) pour traiter la récession gingivale.

Toutes les chirurgies seront effectuées par le même parodontiste expert. Avant l'intervention chirurgicale, tous les patients ont été éclairés sur les causes et les conséquences de la récession gingivale et les techniques de prévention. Les facteurs liés à l'origine de la récession gingivale, tels que les traumatismes causés par la brosse à dents et l'inflammation causée par le biofilm, seront contrôlés par des instructions sur la technique de brossage standardisée afin d'éviter l'influence d'autres méthodes d'hygiène susceptibles de favoriser les traumatismes sur les tissus mous. Du fil dentaire standardisé et des brosses à dents ont été donnés aux patients. La technique chirurgicale adoptée dans les défauts de récession était le type trapézoïdal du lambeau d'avancée coronaire (CAF) et la greffe de tissu conjonctif (CTG) sera retirée de la muqueuse palatine . En bref, une première incision au palais sera pratiquée perpendiculairement au grand axe des dents, à 2 à 3 mm apical du rebord gingival. La longueur mésio-distale de l'incision sera déterminée par la longueur du greffon nécessaire pour couvrir la récession. Étant donné que les récessions sélectionnées concernaient les canines et les prémolaires maxillaires, les longueurs de la greffe variaient au minimum (10 à 12 mm). La deuxième incision sera pratiquée parallèlement à la première (1-2 mm apicalement et parallèlement au grand axe des dents) pour séparer le tissu conjonctif sous-épithélial de la couche épithéliale. L'incision est effectuée suffisamment loin apicalement pour fournir une hauteur de 7 mm de tissu conjonctif pour couvrir la surface radiculaire dénudée. Par la suite, une autre incision parallèle au grand axe des dents à partir de la première incision sera réalisée pour séparer le tissu conjonctif sous-épithélial du périoste. Ensuite, la greffe de tissu conjonctif sera retirée du palais de la manière la plus atraumatique possible. Des sutures simples seront réalisées au palais (soie 4-0) et le greffon sera suturé sur le site récepteur. L'irradiation sera réalisée avec un laser à l'arséniure d'aluminium et de gallium (GaAlAs) qui émet en continu une longueur d'onde de 660 nm. Trente milliwatts seront utilisés pendant 20 secondes et l'énergie totale appliquée (fluence) sera de 15 Joules par cm2 (3 Joules/par point et un temps d'application de 4 secondes par point).

Les paramètres cliniques, esthétiques et de confort des patients ont été évalués au départ, 3 et 6 mois après la procédure.

Les données quantitatives ont été enregistrées sous forme de moyenne ± écart type (SD) et la normalité a été testée à l'aide des tests de Shapiro-Wilk. La profondeur de sondage (PD), la récession gingivale relative (RGR), le niveau d'attache clinique (CAL), l'épaisseur du tissu kératinisé (KTT), la largeur du tissu kératinisé (KTW) et les valeurs d'hypersensibilité dentinaire (DH) ont été examinées par des mesures répétées bidirectionnelles ANOVA pour évaluer les différences au sein et entre les groupes, suivie d'un test de Tukey pour des comparaisons multiples lorsque la valeur p de Shapiro-Wilk était ≥ 0,05. Ceux présentant des p de Shapiro-Wilk < 0,05 ont été analysés à l'aide d'un test de Friedman (pour les comparaisons intragroupes) et de Mann-Whitney (pour les comparaisons intergroupes). Les mesures esthétiques et d'inconfort des patients à l'aide d'une échelle visuelle analogique (EVA) ont été analysées par des tests T. La fréquence de couverture complète des racines a été comparée à l'aide de tests χ2. Les comparaisons des scores esthétiques de couverture radiculaire (RES) intergroupes ont été effectuées avec un test T. Un niveau de signification de 0,05 a été adopté.