Terapia Láser de Baja Intensidad en Injerto de Tejido Conjuntivo para Cobertura Radicular en Fumadores

Se trata de un ensayo clínico prospectivo, paralelo y controlado. La población evaluada en el estudio fue seleccionada en el Instituto de Ciencia y Tecnología - Facultad de Odontología de São José dos Campos.

Los pacientes fumadores seleccionados serán asignados aleatoriamente por una lista generada por computadora en:

Grupo CTG (n=15): pacientes que recibirán solo el procedimiento de injerto de tejido conectivo para tratar la recesión gingival y una simulación de aplicación de terapia con láser (SHAM).

Grupo CTG+ LLLT (n=15): pacientes que recibirán el procedimiento de injerto de tejido conectivo para tratar la recesión gingival más 8 aplicaciones de terapia con láser de bajo nivel (LLLT) para tratar la recesión gingival.

Todas las cirugías serán realizadas por el mismo periodoncista experto. Antes del procedimiento quirúrgico, todos los pacientes fueron informados sobre las causas y consecuencias de la recesión gingival y las técnicas de prevención. Los factores relacionados con el origen de la recesión gingival, como el trauma del cepillado dental y la inflamación causada por el biofilm, se controlarán mediante la instrucción en la técnica de cepillado estandarizada para evitar la influencia de otros métodos de higiene capaces de promover el trauma en los tejidos blandos. Se entregó a los pacientes hilo dental y cepillos de dientes estandarizados. La técnica quirúrgica adoptada en los defectos de recesión fue el tipo trapezoidal de colgajo de avance coronal (CAF) y el injerto de tejido conectivo (CTG) se retirará de la mucosa del paladar . Brevemente, se realizará una primera incisión en el paladar perpendicular al eje longitudinal de los dientes, de 2 a 3 mm apical al margen gingival. La longitud mesial-distal de la incisión estará determinada por la longitud del injerto necesario para cubrir la recesión. Debido a que las recesiones seleccionadas estaban en caninos y premolares maxilares, las longitudes del injerto variaron mínimamente (10-12 mm). La segunda incisión se hará paralela a la primera (1-2 mm apicalmente y paralela al eje longitudinal de los dientes) para separar el tejido conjuntivo subepitelial de la capa epitelial. La incisión se realiza lo suficientemente apicalmente para proporcionar una altura de 7 mm de tejido conjuntivo para cubrir la superficie radicular denudada. Posteriormente, se realizará otra incisión paralela al eje longitudinal de los dientes a partir de la primera incisión para separar el tejido conjuntivo subepitelial del periostio. Luego, el injerto de tejido conectivo se retirará del paladar de la forma más atraumática posible. Se realizarán suturas simples en el paladar (seda 4-0) y se suturará el injerto en el sitio receptor. La irradiación se realizará con un láser de arseniuro de aluminio y galio (GaAlAs) que emite continuamente una longitud de onda de 660 nm. Se utilizarán treinta milivatios durante 20 segundos y la energía total aplicada (fluencia) será de 15 Joules por cm2 (3 Joules/por punto y un tiempo de aplicación de 4 segundos por punto).

Los parámetros clínicos, estéticos y de comodidad de los pacientes se evaluaron al inicio del estudio, 3 y 6 meses después del procedimiento.

Los datos cuantitativos se registraron como media ± desviación estándar (DE), y la normalidad se probó mediante las pruebas de Shapiro-Wilk. La profundidad de sondaje (PD), la recesión gingival relativa (RGR), el nivel de inserción clínica (CAL), el grosor del tejido queratinizado (KTT), el ancho del tejido queratinizado (KTW) y los valores de hipersensibilidad de la dentina (DH) se examinaron mediante medidas repetidas bidireccionales. ANOVA para evaluar las diferencias dentro y entre grupos, seguido de una prueba de Tukey para comparaciones múltiples cuando el valor de p de Shapiro-Wilk fue ≥ 0,05. Aquellos que presentaron valores de p de Shapiro-Wilk < 0,05 fueron analizados mediante la prueba de Friedman (para comparaciones intragrupo) y la prueba de Mann-Whitney (para comparaciones intergrupo). Las medidas estéticas y de incomodidad de los pacientes utilizando la escala analógica visual (VAS) se analizaron mediante pruebas T. La frecuencia de cobertura completa de raíces se comparó mediante pruebas de χ2. Las comparaciones de la puntuación estética de la cobertura radicular (RES) entre grupos se realizaron con una prueba T. Se adoptó un nivel de significación de 0,05.