Terapia laser a bassa intensità nell'innesto di tessuto connettivo per la copertura delle radici nei fumatori

Si tratta di uno studio clinico prospettico, parallelo e controllato. La popolazione valutata nello studio è stata selezionata presso l'Istituto di Scienza e Tecnologia - São José dos Campos, Facoltà di Odontoiatria.

I pazienti fumatori selezionati verranno assegnati in modo casuale da un elenco generato dal computer in:

Gruppo CTG (n=15): pazienti che riceveranno solo la procedura di innesto di tessuto connettivo per trattare la recessione gengivale e una simulazione dell'applicazione della terapia laser (SHAM).

Gruppo CTG+ LLLT (n=15): pazienti che riceveranno la procedura di innesto di tessuto connettivo per trattare la recessione gengivale più 8 applicazioni di terapia laser a basso livello (LLLT) per trattare la recessione gengivale.

Tutti gli interventi chirurgici saranno eseguiti dallo stesso parodontologo esperto. Prima della procedura chirurgica, tutti i pazienti sono stati illuminati sulle cause e le conseguenze della recessione gengivale e sulle tecniche di prevenzione. I fattori legati all'origine della recessione gengivale, come il trauma da spazzolino e l'infiammazione causata dal biofilm, saranno controllati attraverso l'istruzione sulla tecnica di spazzolamento standardizzata per evitare l'influenza di altri metodi igienici in grado di promuovere traumi sui tessuti molli. Ai pazienti sono stati dati filo interdentale standardizzato e spazzolini da denti. La tecnica chirurgica adottata nei difetti di recessione è stata di tipo trapezoidale del lembo avanzato coronalmente (CAF) e l'innesto di tessuto connettivo (CTG) sarà rimosso dalla mucosa del palato. In breve, una prima incisione sul palato verrà eseguita perpendicolarmente all'asse lungo dei denti, da 2 a 3 mm apicalmente al margine gengivale. La lunghezza mesio-distale dell'incisione sarà determinata dalla lunghezza dell'innesto necessario per coprire la recessione. Poiché le recessioni selezionate erano nei canini mascellari e nei premolari, le lunghezze dell'innesto variavano minimamente (10-12 mm). La seconda incisione sarà parallela alla prima (1-2 mm apicalmente e parallela all'asse lungo dei denti) per separare il tessuto connettivo subepiteliale dallo strato epiteliale. L'incisione è portata abbastanza lontano apicalmente da fornire un'altezza di 7 mm di tessuto connettivo per coprire la superficie radicolare denudata. Successivamente, verrà eseguita un'altra incisione parallela all'asse lungo dei denti a partire dalla prima incisione per separare il tessuto connettivo subepiteliale dal periostio. Quindi, l'innesto di tessuto connettivo verrà rimosso dal palato nel modo più atraumatico possibile. Verranno effettuate singole suture al palato (seta 4-0) e l'innesto verrà suturato nel sito recettore. L'irradiazione sarà effettuata con un laser all'arseniuro di gallio alluminio (GaAlAs) che emette in continuo una lunghezza d'onda di 660 nm. Verranno utilizzati 30 milliwatt per 20 secondi e l'energia totale applicata (fluenza) sarà di 15 Joule per cm2 (3 Joule/per punto e un tempo di applicazione di 4 secondi per punto).

I parametri clinici, estetici e di comfort dei pazienti sono stati valutati al basale, 3 e 6 mesi dopo la procedura.

I dati quantitativi sono stati registrati come media ± deviazione standard (SD) e la normalità è stata testata utilizzando i test di Shapiro-Wilk. I valori di profondità di sondaggio (PD), recessione gengivale relativa (RGR), livello di attacco clinico (CAL), spessore del tessuto cheratinizzato (KTT), larghezza del tessuto cheratinizzato (KTW) e ipersensibilità dentinale (DH) sono stati esaminati mediante misure ripetute a due vie ANOVA per valutare le differenze all'interno e tra i gruppi, seguito da un test di Tukey per confronti multipli quando il valore p di Shapiro-Wilk era ≥ 0,05. Quelli che presentavano valori p di Shapiro-Wilk <0,05 sono stati analizzati utilizzando un test di Friedman (per confronti intragruppo) e test di Mann-Whitney (per confronti intergruppo). L'estetica dei pazienti e le misurazioni del disagio utilizzando la scala analogica visiva (VAS) sono state analizzate mediante T-test. La frequenza della copertura radicale completa è stata confrontata utilizzando i test χ2. I confronti del punteggio estetico della copertura radicolare intergruppo (RES) sono stati eseguiti con un test T. È stato adottato un livello di significatività di 0,05.