Laserterapia de Baixa Intensidade em Enxerto de Tecido Conjuntivo para Cobertura de Raízes em Fumantes

Trata-se de um ensaio clínico prospectivo, paralelo e controlado. A população avaliada no estudo foi selecionada no Instituto de Ciência e Tecnologia - São José dos Campos, Faculdade de Odontologia.

Os pacientes fumantes selecionados serão alocados aleatoriamente por uma lista gerada por computador em:

Grupo CTG (n=15): pacientes que receberão apenas o procedimento de enxerto de tecido conjuntivo para tratamento de recessão gengival e simulação de aplicação de laserterapia (SHAM).

Grupo CTG+ LLLT (n=15): pacientes que receberão o procedimento de enxerto de tecido conjuntivo para tratamento de recessão gengival mais 8 aplicações de terapia a laser de baixa intensidade (LLLT) para tratamento de recessão gengival.

Todas as cirurgias serão realizadas pelo mesmo periodontista especialista. Antes do procedimento cirúrgico, todos os pacientes foram esclarecidos sobre as causas e consequências da recessão gengival e técnicas de prevenção. Fatores relacionados à origem da recessão gengival, como trauma de escovação e inflamação causada por biofilme, serão controlados por meio de instrução sobre técnica de escovação padronizada para evitar a influência de outros métodos de higiene capazes de promover traumas nos tecidos moles. Fio dental e escovas de dentes padronizados foram fornecidos aos pacientes. A técnica cirúrgica adotada nos defeitos de recessão foi o tipo trapezoidal de retalho coronal avançado (CAF) e o enxerto de tecido conjuntivo (CTG) será retirado da mucosa do palato. Resumidamente, uma primeira incisão no palato será realizada perpendicularmente ao longo eixo dos dentes, 2 a 3 mm apicalmente à margem gengival. O comprimento mesiodistal da incisão será determinado pelo comprimento do enxerto necessário para cobrir a recessão. Como as recessões selecionadas estavam em caninos e pré-molares superiores, os comprimentos do enxerto variaram minimamente (10-12mm). A segunda incisão será paralela à primeira (1-2 mm apicalmente e paralela ao longo eixo dos dentes) para separar o tecido conjuntivo subepitelial da camada epitelial. A incisão é realizada apicalmente o suficiente para fornecer uma altura de 7 mm de tecido conjuntivo para cobrir a superfície radicular desnudada. Em seguida, outra incisão paralela ao longo eixo dos dentes a partir da primeira incisão será realizada para separar o tecido conjuntivo subepitélio do periósteo. Em seguida, o enxerto de tecido conjuntivo será removido do palato da forma mais atraumática possível. Serão feitas suturas simples no palato (seda 4-0) e o enxerto será suturado no local receptor. A irradiação será realizada com um laser de arsenieto de gálio e alumínio (GaAlAs) que emite continuamente um comprimento de onda de 660 nm. Serão utilizados 30 miliwatts por 20 segundos e a energia total aplicada (fluência) será de 15 Joules por cm2 (3 Joules/por ponto e tempo de aplicação de 4 segundos por ponto).

Parâmetros clínicos, estéticos e de conforto dos pacientes foram avaliados no início, 3 e 6 meses após o procedimento.

Os dados quantitativos foram registrados como média ± desvio padrão (DP) e a normalidade foi testada por meio dos testes de Shapiro-Wilk. Os valores de profundidade de sondagem (PD), recessão gengival relativa (RGR), nível de inserção clínica (CAL), espessura do tecido queratinizado (KTT), largura do tecido queratinizado (KTW) e hipersensibilidade dentinária (DH) foram examinados por medidas repetidas de duas vias ANOVA para avaliar as diferenças dentro e entre os grupos, seguida do teste de Tukey para comparações múltiplas quando o valor p de Shapiro-Wilk foi ≥ 0,05. Aqueles que apresentaram valores de p de Shapiro-Wilk < 0,05 foram analisados ​​pelo teste de Friedman (para comparações intragrupo) e testes de Mann-Whitney (para comparações intergrupos). As medidas de estética e desconforto dos pacientes usando a escala visual analógica (VAS) foram analisadas por testes t. A frequência de recobrimento completo da raiz foi comparada usando testes de χ2. As comparações entre os escores estéticos de recobrimento radicular (RES) entre grupos foram realizadas com um teste T. Adotou-se nível de significância de 0,05.