Lasertherapie niedriger Intensität bei Bindegewebstransplantaten zur Wurzelabdeckung bei Rauchern

Dies ist eine prospektive, parallele und kontrollierte klinische Studie. Die in der Studie untersuchte Population wurde am Institut für Wissenschaft und Technologie – São José dos Campos, Hochschule für Zahnmedizin – ausgewählt.

Die ausgewählten Raucherpatienten werden durch eine computergenerierte Liste nach dem Zufallsprinzip in folgende Gruppen eingeteilt:

Gruppen-CTG (n=15): Patienten, die nur das Bindegewebstransplantationsverfahren zur Behandlung von Zahnfleischrezessionen und eine Simulation der Lasertherapieanwendung (SHAM) erhalten.

Gruppe CTG+ LLLT (n=15): Patienten, die das Bindegewebstransplantationsverfahren zur Behandlung von Zahnfleischrezessionen plus 8 Anwendungen einer Low-Level-Lasertherapie (LLLT) zur Behandlung von Zahnfleischrezessionen erhalten.

Alle Operationen werden von demselben erfahrenen Parodontologen durchgeführt. Vor dem chirurgischen Eingriff wurden alle Patienten über die Ursachen und Folgen eines Zahnfleischrückgangs sowie Präventionsmaßnahmen aufgeklärt. Faktoren, die mit der Entstehung einer Zahnfleischrezession zusammenhängen, wie z. B. ein Zahntrauma und eine durch Biofilm verursachte Entzündung, werden durch Anweisungen zur standardisierten Putztechnik kontrolliert, um den Einfluss anderer Hygienemethoden zu vermeiden, die ein Trauma auf das Weichgewebe begünstigen könnten. Den Patienten wurden standardisierte Zahnseide und Zahnbürsten gegeben. Die bei Rezessionsdefekten angewandte Operationstechnik war der trapezförmige koronal vorgeschobene Lappen (CAF) und das Bindegewebstransplantat (CTG) wird aus der Gaumenschleimhaut entfernt. Kurz gesagt wird ein erster Einschnitt am Gaumen senkrecht zur Längsachse der Zähne vorgenommen, 2 bis 3 mm apikal zum Zahnfleischrand. Die mesial-distale Länge des Einschnitts wird durch die Länge des Transplantats bestimmt, das zur Abdeckung der Rezession erforderlich ist. Da es sich bei den ausgewählten Rezessionen um Eckzähne und Prämolaren im Oberkiefer handelte, variierten die Längen des Transplantats nur minimal (10–12 mm). Der zweite Schnitt erfolgt parallel zum ersten (1–2 mm apikal und parallel zur Längsachse der Zähne), um das subepitheliale Bindegewebe von der Epithelschicht zu trennen. Der Einschnitt wird weit genug nach apikal geführt, um eine 7 mm hohe Bindegewebsschicht bereitzustellen, die die freigelegte Wurzeloberfläche bedeckt. Anschließend wird ausgehend vom ersten Schnitt ein weiterer Schnitt parallel zur Längsachse der Zähne durchgeführt, um das subepitheliale Bindegewebe vom Periost zu trennen. Anschließend wird das Bindegewebstransplantat möglichst schonend vom Gaumen entfernt. Am Gaumen werden einzelne Nähte gemacht (4-0-Seide) und das Transplantat wird an der Rezeptorstelle vernäht. Die Bestrahlung erfolgt mit einem Gallium-Aluminium-Arsenid-Laser (GaAlAs), der kontinuierlich eine Wellenlänge von 660 nm emittiert. Es werden 20 Sekunden lang 30 Milliwatt verwendet und die gesamte angewandte Energie (Fluenz) beträgt 15 Joule pro cm2 (3 Joule/pro Punkt und eine Anwendungszeit von 4 Sekunden pro Punkt).

Klinische, ästhetische und Patientenkomfort-Parameter wurden zu Studienbeginn, 3 und 6 Monate nach dem Eingriff beurteilt.

Quantitative Daten wurden als Mittelwert ± Standardabweichung (SD) aufgezeichnet und die Normalität wurde mithilfe von Shapiro-Wilk-Tests getestet. Die Werte für die Sondierungstiefe (PD), die relative Gingivarezession (RGR), das klinische Bindungsniveau (CAL), die Dicke des keratinisierten Gewebes (KTT), die Breite des keratinisierten Gewebes (KTW) und die Dentinüberempfindlichkeit (DH) wurden durch wiederholte Zwei-Wege-Messungen untersucht ANOVA zur Bewertung der Unterschiede innerhalb und zwischen Gruppen, gefolgt von einem Tukey-Test für mehrere Vergleiche, wenn der Shapiro-Wilk-p-Wert ≥ 0,05 war. Diejenigen, die Shapiro-Wilk-p-Werte < 0,05 aufwiesen, wurden mithilfe eines Friedman-Tests (für gruppeninterne Vergleiche) und eines Mann-Whitney-Tests (für gruppenübergreifende Vergleiche) analysiert. Die Ästhetik und das Unbehagen der Patienten wurden mithilfe der visuellen Analogskala (VAS) durch T-Tests analysiert. Die Häufigkeit einer vollständigen Wurzelbedeckung wurde mithilfe von χ2-Tests verglichen. Mithilfe eines T-Tests wurden intergruppenübergreifende Vergleiche des Root Coverage Aesthetic Score (RES) durchgeführt. Es wurde ein Signifikanzniveau von 0,05 angenommen.