Prévenir les escarres avec la fréquence de repositionnement et les facteurs précipitants

Le but de cette étude randomisée de 9 maisons de soins infirmiers (NH) est de déterminer si la fréquence de repositionnement peut être prolongée pour les résidents NH qui présentent un risque faible, modéré et élevé de développement d'escarres (PrU) et sur visco-élastique (VE) élevé -surfaces d'appui en mousse de densité sans compromettre l'incidence de PrU. Les chercheurs détermineront également comment les changements de gravité médicale interagissent avec les changements de niveau de risque et le calendrier de repositionnement pour prédire le développement de PrU. Les PrU résultent principalement de la pression exercée sur les proéminences osseuses qui obstruent le flux sanguin vers les tissus. Les protocoles actuels de prévention des PrU recommandent de repositionner les résidents à risque modéré, élevé et grave au moins toutes les 2 heures. Les chercheurs proposent d'inclure les résidents à faible risque car des études suggèrent qu'ils développent également des PrU. Les nouveaux matelas à redistribution de la pression peuvent rendre le repositionnement de 2 heures inutile, mais le temps optimal entre les repositionnements reste incertain. Les objectifs sont 1) déterminer les différences d'incidence des nouvelles PrU chez les résidents de NH (niveau de risque faible, modéré, élevé) en utilisant des surfaces VE et repositionnées à des fréquences de 2, 3 et 4 heures ; et 2) déterminer comment les composantes de la gravité médicale (mesurées par un indice de gravité global modifié), les changements du niveau de risque évalué cliniquement (faible, modéré, élevé tel que mesuré par l'échelle de Braden), le calendrier de repositionnement et leurs interactions sont associés au développement de PrU ; et un objectif exploratoire : Évaluer l'approche d'intervention de prévention PrU entre les groupes NH repositionnés à 2, 3 ou 4 heures en : 1) comparant les coûts des ressources d'intervention (surfaces VE, service Leaf/utilisation des capteurs, coûts de main-d'œuvre fixes et variables pour la formation et le repositionnement ) et le rapport coût-efficacité différentiel du coût par % de réduction des PrU, et 2) l'examen de la satisfaction du personnel et des résidents à l'égard de l'approche d'intervention. Les enquêteurs attribueront au hasard chaque NH à l'un des 3 bras de l'étude (2, 3, 4 heures) tout en fournissant des soins infirmiers standard. Le système de surveillance des patients Leaf sera utilisé avec un capteur porté en permanence pour surveiller le repositionnement. Des contrôles périodiques de sécurité et de soins seront effectués pour assurer l'intégrité de la peau. Les résidents admis à étudier les NH pendant au moins 3 jours au cours de l'intervention de 6 semaines, sans PrU existant, n'utilisant pas de surface de support spécialisée et présentant un risque faible, modéré ou élevé de développement de PrU seront inclus dans l'analyse basée sur l'intention de traiter . Le résultat, aucune différence dans l'incidence de PrU, déterminera si la fréquence de repositionnement peut être prolongée pour les résidents à risque faible, modéré et élevé. Les composants de gravité médicale et le niveau de risque évalué cliniquement seront examinés pour évaluer les changements d'évaluation en relation avec le développement de PrU, identifiant ainsi les composants de gravité associés aux nouvelles PrU. Les données seront contrôlées quotidiennement par les enquêteurs. L'analyse et la gestion des données seront effectuées par le HSIR. La satisfaction du personnel de NH et des résidents à l'égard de l'approche d'intervention sera explorée à l'aide de groupes de discussion. Cette étude fera progresser les connaissances sur la fréquence de repositionnement et le niveau de risque de PrU évalué cliniquement par rapport à la gravité médicale. Les résultats de cette recherche contribueront aux futures lignes directrices pour des pratiques infirmières préventives plus précises et au raffinement des lignes directrices sur la prévention des PrU.