Registre prospectif multicentrique sur les estimations de dose de rayonnement de l'angIOgraphie par tomodensitométrie cardiaque dans la pratique quotidienne en 2017 (PROTECTION-VI)

L'angiographie par tomodensitométrie cardiaque (CCTA) est devenue un outil de diagnostic puissant et couramment utilisé pour l'évaluation de la maladie coronarienne. Les avantages du CCTA sont son approche non invasive, sa large disponibilité et sa valeur prédictive négative élevée pour exclure la maladie coronarienne. Cependant, l'exposition aux rayonnements pendant l'ACTC doit être prise en compte, en raison du risque potentiel d'induction de malignité.

Il y a dix ans, l'étude observationnelle multicentrique PROTECTION I a révélé que le produit dose-longueur de l'ACTC variait entre 568 et 1259 mGy x cm avec une médiane de 885 mGy x cm. Cela correspond à une dose efficace estimée d'environ 12 mSv. De plus, PROTECTION I a démontré une variation jusqu'à 7 fois de la dose de rayonnement entre les différents sites d'étude impliquant le grand potentiel de réduction de la dose. Enfin, des différences significatives ont été détectées dans les expositions aux rayonnements entre les systèmes CT de différents fournisseurs et l'application d'algorithmes d'économie de dose, ce qui implique que les approches de réduction de dose en ce qui concerne le matériel et les logiciels ont également été pertinentes en 2007.

Depuis lors, diverses techniques ont été développées et améliorées afin de réduire l'exposition aux rayonnements pendant l'ACTC. Auparavant, la modulation du courant du tube contrôlée par l'ECG a été acceptée pour réduire la dose de rayonnement et a donc été utilisée dans la numérisation en spirale cardiaque rétrospective déclenchée par l'ECG.

Une autre technique d'économie de dose est la réduction du potentiel du tube de 120 kVp conventionnel à 100 kVp chez les patients non obèses. Dans l'essai PROTECTION II, nous avons démontré que la qualité de l'image diagnostique est maintenue avec une réduction du potentiel du tube à 100 kVp tandis que l'exposition aux rayonnements a été significativement réduite de 31 %.

Le développement d'un balayage axial (séquentiel) prospectif contrôlé par ECG a permis une réduction supplémentaire de la dose, en raison de l'administration de rayonnement uniquement à la fin de la diastole. Dans l'essai PROTECTION III, nous avons pu démontrer que la qualité de l'image diagnostique est maintenue avec un balayage axial synchrone à l'ECG prospectif chez les patients dont la fréquence cardiaque est stable et faible, tandis que l'exposition aux rayonnements a été réduite de 69 % par rapport à la numérisation en spirale conventionnelle avec synchronisme ECG rétrospectif. En utilisant l'ACT en spirale à pas aigu déclenché de manière prospective par ECG avec acquisition d'image pendant un seul cycle cardiaque, une dose supplémentaire peut être économisée lorsqu'elle est utilisée chez des patients sélectionnés avec des fréquences cardiaques faibles et stables. Cependant, une stratégie de balayage avec une première tentative de balayage à haute fréquence est vulnérable aux artefacts de mouvement et comporte le risque d'un balayage répété.

Dans l'essai PROTECTION IV, nous avons comparé une stratégie de balayage de balayage hélicoïdal à pas élevé d'abord avec une stratégie de balayage d'abord conventionnelle. Nous avons pu démontrer le maintien de la qualité de l'image en utilisant d'abord la stratégie de balayage hélicoïdal à pas élevé, tandis que l'exposition aux rayonnements a été réduite de 57 %, par rapport à la stratégie de balayage classique en premier.

L'introduction d'une technique de reconstruction d'image itérative avec un traitement avancé des données brutes a permis d'améliorer la qualité de l'image par rapport à la rétroprojection filtrée traditionnelle. Cela a permis une économie de dose supplémentaire lors de l'acquisition d'images. Dans l'essai PROTECTION V, nous avons démontré la faisabilité de combiner des techniques itératives de reconstruction d'image avec une réduction des courants de tube de 30 % conduisant au maintien de la qualité de l'image diagnostique tout en économisant la dose de rayonnement linéairement sur le courant du tube.

En résumé, les quatre essais cliniques randomisés PROTECTION II-V ont démontré que différentes techniques de réduction de l'exposition aux rayonnements pendant l'ACTC peuvent être appliquées dans la pratique clinique sans compromettre la qualité de l'image diagnostique. Les études montrent que les différentes approches peuvent également être appliquées en combinaison et que ces approches peuvent être utilisées avec différentes plates-formes CT de différents fournisseurs CT.

Des études récentes ont démontré que la dose de rayonnement efficace pour un scanner CCTA peut être réduite à 0,3 mSv15 ou même en dessous de 0,1 mSv chez un petit nombre de patients soigneusement sélectionnés. Cependant, on ne sait toujours pas si des dosages aussi bas sont atteints et si la qualité de l'image diagnostique est maintenue dans la routine clinique. Afin d'analyser l'ampleur de l'exposition à la dose de rayonnement pendant l'ACTC dans la pratique clinique actuelle, nous avons conçu l'étude internationale et multicentrique PROTECTION VI. Nous évaluerons la variation de la dose de rayonnement en fonction des fournisseurs, des systèmes de tomodensitométrie et des sites d'étude. De plus, nous évaluerons l'utilisation de stratégies d'économie de dose, y compris celles mentionnées ci-dessus, dans la pratique quotidienne et analyserons leur effet sur la qualité de l'image diagnostique. Sur la base des données collectées, nous évaluerons l'utilisation potentielle d'économies de doses supplémentaires pour chaque site individuellement.