Registro Multicéntrico Prospectivo Sobre Estimaciones de Dosis de Radiación de Angiografía por TC Cardiaca EN Práctica Diaria en 2017 (PROTECTION-VI)

La angiografía por TC cardíaca (CCTA) se ha convertido en una herramienta de diagnóstico poderosa y de uso común para la evaluación de la enfermedad de las arterias coronarias. Las ventajas de la CCTA son su enfoque no invasivo, su amplia disponibilidad y su alto valor predictivo negativo para descartar la enfermedad de las arterias coronarias. Sin embargo, se debe considerar la exposición a la radiación durante la CCTA, debido al riesgo potencial de inducción de malignidad.

Hace una década, el estudio observacional multicéntrico PROTECTION I reveló que el producto dosis-longitud de la CCTA oscila entre 568-1259 mGy x cm con una mediana de 885 mGy x cm. Esto corresponde a una dosis efectiva estimada de aproximadamente 12 mSv. Además, PROTECTION I demostró una variación de la dosis de radiación de hasta 7 veces entre los diferentes sitios de estudio, lo que implica un gran potencial para la reducción de la dosis. Finalmente, se han detectado diferencias significativas en las exposiciones a la radiación entre los sistemas de TC de diferentes proveedores y la aplicación de algoritmos de ahorro de dosis, lo que implica que los enfoques para la reducción de dosis con respecto al hardware y software también han sido relevantes en 2007.

Desde entonces, se han desarrollado y mejorado una variedad de técnicas para reducir la exposición a la radiación durante la CCTA. Anteriormente, la modulación de la corriente del tubo controlada por ECG se había aceptado para reducir la dosis de radiación y, por lo tanto, se usaba en la exploración en espiral cardíaca retrospectiva gatillada por ECG.

Otra técnica de ahorro de dosis es la reducción del potencial del tubo de 120 kVp convencional a 100 kVp en pacientes no obesos. En el ensayo PROTECTION II, demostramos que la calidad de la imagen de diagnóstico se mantiene con una reducción del potencial del tubo a 100 kVp, mientras que la exposición a la radiación se redujo significativamente en un 31 %.

El desarrollo de exploraciones axiales (secuenciales) gatilladas por ECG prospectivas permitió una mayor reducción de la dosis, debido a la administración de radiación solo al final de la diástole. En el ensayo PROTECTION III, pudimos demostrar que la calidad de la imagen diagnóstica se mantiene con la exploración axial prospectiva sincronizada con ECG en pacientes con frecuencias cardíacas estables y bajas, mientras que la exposición a la radiación se redujo en un 69 % en comparación con la exploración en espiral convencional con sincronización retrospectiva de ECG. Mediante el uso prospectivo de CCTA en espiral de tono alto activada por ECG con adquisición de imágenes durante solo un ciclo cardíaco, se puede ahorrar una dosis adicional cuando se usa en pacientes seleccionados con frecuencias cardíacas bajas y estables. Sin embargo, una estrategia de escaneo con un intento de escaneo de tono alto primero es vulnerable a artefactos de movimiento y conlleva el riesgo de escaneo repetido.

En el ensayo PROTECTION IV, comparamos una estrategia de escaneo de escaneo helicoidal de paso alto primero con una estrategia de escaneo convencional primero. Pudimos demostrar el mantenimiento de la calidad de la imagen utilizando primero la estrategia de escaneo helicoidal de tono alto, mientras que la exposición a la radiación se redujo en un 57 %, en comparación con la primera estrategia de escaneo convencional.

La introducción de la técnica iterativa de reconstrucción de imágenes con procesamiento avanzado de datos sin procesar permitió mejorar la calidad de la imagen en comparación con la retroproyección filtrada tradicional. Esto permitió un ahorro de dosis adicional durante la adquisición de imágenes. En el ensayo PROTECTION V, demostramos la viabilidad de combinar técnicas iterativas de reconstrucción de imágenes con una reducción de las corrientes de los tubos en un 30 %, lo que conduce al mantenimiento de la calidad de la imagen diagnóstica mientras se ahorra la dosis de radiación de forma lineal a la corriente del tubo.

En resumen, los cuatro ensayos clínicos aleatorizados PROTECTION II-V demostraron que se pueden aplicar en la práctica clínica diferentes técnicas para reducir la exposición a la radiación durante la CCTA sin comprometer la calidad de la imagen de diagnóstico. Los estudios muestran que los diferentes enfoques también se pueden aplicar en combinación y que estos enfoques se pueden usar con diferentes plataformas de TC de diferentes proveedores de TC.

Estudios recientes demostraron que la dosis de radiación efectiva para una exploración CCTA puede reducirse a 0,3 mSv15 o incluso por debajo de 0,1 mSv en una pequeña cantidad de pacientes cuidadosamente seleccionados. Sin embargo, no está claro si se están logrando dosis tan dramáticamente bajas y si la calidad de la imagen diagnóstica se mantiene en la rutina clínica. Para analizar la magnitud de la exposición a la dosis de radiación durante la CCTA en la práctica clínica actual, diseñamos el estudio internacional y multicéntrico PROTECTION VI. Evaluaremos la variación de la dosis de radiación con respecto a los proveedores, los sistemas de TC y los sitios de estudio. Además, evaluaremos el uso de estrategias de ahorro de dosis, incluidas las mencionadas anteriormente, en la práctica diaria y analizaremos su efecto en la calidad de la imagen diagnóstica. Sobre la base de los datos recopilados, evaluaremos el uso potencial de ahorros de dosis adicionales para cada sitio individualmente.