Registro multicêntrico prospectivo sobre estimativas de dose de radiação de angiotomografia cardíaca na prática diária em 2017 (PROTECTION-VI)

A angiotomografia cardíaca (CCTA) emergiu como uma ferramenta diagnóstica poderosa e comumente usada para a avaliação da doença arterial coronariana. As vantagens da CCTA são sua abordagem não invasiva, ampla disponibilidade e alto valor preditivo negativo para descartar doença arterial coronariana. No entanto, a exposição à radiação durante a ATCC deve ser considerada, devido ao risco potencial de indução de malignidade.

Há uma década, o estudo observacional multicêntrico PROTECTION I revelou que o produto dose-comprimento de CCTA varia entre 568-1259 mGy x cm, com uma mediana de 885 mGy x cm. Isso corresponde a uma dose efetiva estimada de aproximadamente 12 mSv. Além disso, o PROTECTION I demonstrou uma variação de até 7 vezes da dose de radiação entre diferentes locais de estudo, implicando no grande potencial de redução da dose. Finalmente, diferenças significativas foram detectadas nas exposições à radiação entre os sistemas de TC de diferentes fornecedores e na aplicação de algoritmos de economia de dose, o que implica que as abordagens para redução de dose em relação a hardware e software também foram relevantes em 2007.

Desde então, várias técnicas foram desenvolvidas e aprimoradas para reduzir a exposição à radiação durante a ATCC. Anteriormente, a modulação da corrente do tubo controlada por ECG foi aceita para reduzir a dose de radiação e, portanto, foi usada na varredura cardíaca espiral retrospectiva controlada por ECG.

Outra técnica de economia de dose é a redução do potencial do tubo convencionalmente de 120 kVp para 100 kVp em pacientes não obesos. No estudo PROTECTION II, demonstramos que a qualidade da imagem diagnóstica está sendo mantida com uma redução do potencial do tubo para 100 kVp, enquanto a exposição à radiação foi significativamente reduzida em 31%.

O desenvolvimento da varredura axial (sequencial) controlada por ECG prospectivo permitiu uma redução adicional da dose, devido à administração de radiação apenas no final da diástole. No estudo PROTECTION III, pudemos demonstrar que a qualidade da imagem diagnóstica está sendo mantida com varredura axial prospectiva controlada por ECG em pacientes com frequência cardíaca estável e baixa, enquanto a exposição à radiação foi reduzida em 69% quando comparada à varredura espiral convencional com gating retrospectivo de ECG. Usando CCTA espiral de alta frequência disparada prospectivamente por ECG com aquisição de imagem durante apenas um ciclo cardíaco, pode-se economizar dosagem adicional quando usado em pacientes selecionados com frequências cardíacas baixas e estáveis. No entanto, uma estratégia de varredura com uma tentativa de varredura de alta frequência primeiro é vulnerável a artefatos de movimento e corre o risco de varredura repetida.

No estudo PROTECTION IV, comparamos uma estratégia de varredura de alta frequência helicoidal primeiro com uma estratégia de varredura convencional primeiro. Pudemos demonstrar a manutenção da qualidade da imagem usando a estratégia de varredura helicoidal de alta frequência primeiro, enquanto a exposição à radiação foi reduzida em 57%, quando comparada à estratégia de varredura convencional primeiro.

A introdução da técnica de reconstrução iterativa de imagem com processamento avançado de dados brutos permite melhorar a qualidade da imagem em comparação com a retroprojeção filtrada tradicional. Isso permitiu economia de dose adicional durante a aquisição da imagem. No estudo PROTECTION V, demonstramos a viabilidade de combinar técnicas iterativas de reconstrução de imagem com uma redução das correntes do tubo em 30%, levando à manutenção da qualidade da imagem diagnóstica, economizando a dose de radiação linearmente à corrente do tubo.

Em resumo, os quatro ensaios clínicos randomizados PROTECTION II-V demonstraram que diferentes técnicas para reduzir a exposição à radiação durante a ATCC podem ser aplicadas na prática clínica sem comprometer a qualidade da imagem diagnóstica. Os estudos mostram que as diferentes abordagens também podem ser aplicadas em combinação e que essas abordagens podem ser usadas com diferentes plataformas de TC de diferentes fornecedores de TC.

Estudos recentes demonstraram que a dose efetiva de radiação para uma tomografia computadorizada pode ser reduzida para 0,3 mSv15 ou mesmo abaixo de 0,1 mSv em uma pequena quantidade de pacientes cuidadosamente selecionados. No entanto, ainda não está claro se essas dosagens drasticamente baixas estão sendo alcançadas e se a qualidade da imagem diagnóstica está sendo mantida na rotina clínica. Para analisar a magnitude da exposição à dose de radiação durante a ATCC na prática clínica atual, desenhamos o estudo internacional e multicêntrico PROTECTION VI. Avaliaremos a variação da dose de radiação em relação aos fornecedores, sistemas de TC e locais de estudo. Além disso, avaliaremos o uso de estratégias de economia de dose, incluindo as mencionadas acima, na prática diária e analisaremos seu efeito na qualidade da imagem diagnóstica. Com base nos dados coletados, avaliaremos o uso potencial de economia de dose adicional para cada local individualmente.