Étude pilote sur la gestion des contingences pour le sevrage tabagique

L'étude vise à déterminer si une intervention de gestion des contingences (CM) peut être ajoutée au traitement habituel des services d'arrêt du tabac (SSS) du NHS, chez les patients sous traitement pour dépendance aux opiacés.

Le SSS au centre de traitement suit le programme de traitement standard établi par le National Center for Smoking Cessation and Training (NCSCT) et les directives du NICE pour le sevrage tabagique. Les usagers du service participant au SSS assistent à une réunion par semaine pendant six semaines. Lors de la première rencontre avec un travailleur de sevrage, le client complète les informations de base sur l'âge, le sexe, l'origine ethnique, l'emploi, la motivation du client à arrêter, les tentatives d'arrêt passées et le comportement tabagique actuel) et fixe une date d'arrêt pour la semaine suivante. Pendant les quatre semaines restantes, les clients se rendent à la clinique pour recevoir un soutien comportemental. La thérapie de remplacement de la nicotine (TRN) est disponible gratuitement pour toutes les personnes engagées dans le SSS. Pendant les six semaines de traitement, les utilisateurs des services reçoivent une semaine de NRT à la fois. À la fin des six semaines, les utilisateurs du service reçoivent un approvisionnement de deux semaines de NRT avant de quitter le traitement SSS. L'utilisation de la NRT est enregistrée tout au long du traitement SSS. Les niveaux de monoxyde de carbone (CO) dans l'haleine des clients sont également mesurés lors de la visite initiale et à chaque visite ultérieure au cours des 5 semaines suivantes afin de vérifier biochimiquement l'abstinence tabagique autodéclarée (CO <10 ppm).

L'intervention CM que cette étude mènera en complément du SSS. Les 40 participants seront randomisés dans des conditions expérimentales (CM pour l'abstinence) ou de contrôle (CM pour l'assiduité) à l'admission. La randomisation sera stratifiée en fonction de la fréquence actuelle de tabagisme des participants (entre 10 et 20 par jour, et plus de 20 par jour). L'intervention se déroulera sur cinq semaines au total, la randomisation ayant lieu lors de la visite 1 et l'intervention commençant à la deuxième semaine du traitement SSS et se terminant à la sixième semaine. Les participants seront récompensés pour leur abstinence tabagique dans la condition expérimentale et pour leur participation à la clinique SSS dans la condition témoin. Pour la condition expérimentale, l'abstinence tabagique sera définie comme une lecture de CO respiratoire <10 ppm, et pour la condition de contrôle, la fréquentation sera définie comme la fréquentation de la clinique SSS une fois par semaine. Les récompenses seront administrées par un chercheur pour s'assurer que les travailleurs en cessation ne sont pas au courant de l'attribution des groupes.

L'intervention utilisera un calendrier « d'escalade avec réinitialisation », les valeurs de récompense seront les mêmes dans les deux conditions. Lors de l'escalade avec réinitialisation CM, les récompenses augmentent selon une valeur d'incrément définie pour chaque affichage vérifié successif du comportement souhaité. Lorsque le comportement souhaité n'est pas observé, aucune récompense n'est donnée, et la valeur de récompense pour le prochain affichage vérifié du comportement souhaité est réinitialisée à celle de la récompense initiale. Les valeurs de récompense recommencent alors à augmenter de la même manière qu'auparavant.

Six mois après leur date d'arrêt fixée, les participants seront contactés par le PI pour vérifier leur statut de fumeur autodéclaré. Afin de tester la méthode de suivi optimale, les participants seront pseudo-randomisés pour être contactés par SMS et appel téléphonique, ou par e-mail et appel téléphonique. Tous les participants seront également invités à retourner à la clinique afin de faire tester leur taux de CO respiratoire pour le vérifier. Une fois cela fait, les participants auront terminé leur participation à l'étude.