Pilotstudie av beredskapshantering för rökavvänjning

Studien syftar till att undersöka om en CM-intervention (contingency management) kan läggas till den vanliga NHS-behandlingen för att sluta röka (SSS) hos patienter som genomgår behandling för opiatberoende.

SSS på behandlingscentret följer standardbehandlingsprogram som fastställts av National Center for Smoking Cessation and Training (NCSCT) och NICE-riktlinjerna för rökavvänjning. Tjänsteanvändare som deltar i SSS deltar i ett möte per vecka under sex veckor. I det första mötet med en avvänjningsarbetare fyller klienten i baslinjeinformation om klientens ålder, kön, etnicitet, sysselsättning, motivation att sluta, tidigare försök att sluta och nuvarande rökbeteende) och bestämmer ett slutdatum för följande vecka. Under de återstående fyra veckorna går klienterna till kliniken för att få beteendestöd. Nikotinersättningsterapi (NRT) är tillgänglig gratis för alla personer som är engagerade i SSS. Under de sex veckorna av behandlingen får tjänsteanvändare en veckas leverans av NRT åt gången. I slutet av de sex veckorna får tjänsteanvändare två veckors leverans av NRT innan de lämnar SSS-behandlingen. NRT-användning registreras under hela SSS-behandlingen. Klienters kolmonoxidnivåer (CO) i andningen mäts också vid det första besöket och vid varje efterföljande besök under de kommande 5 veckorna för att biokemiskt verifiera självrapporterad avhållsamhet från rökning (CO<10ppm).

CM-interventionen som denna studie kommer att köras som ett komplement till SSS. De 40 deltagarna kommer att randomiseras till antingen experimentella (CM för abstinens) eller kontrollförhållanden (CM för närvaro) vid intag. Randomisering kommer att stratifieras baserat på deltagarnas aktuella rökfrekvens (mellan 10 och 20 per dag, och mer än 20 per dag). Interventionen kommer att pågå under totalt fem veckor, med randomisering vid besök 1, och interventionen börjar i vecka två av SSS-behandlingen och slutar i vecka sex. Deltagarna kommer att belönas för rökavhållsamhet i det experimentella tillståndet och för att gå på SSS-kliniken i kontrolltillståndet. För det experimentella tillståndet kommer rökavhållsamhet att definieras som en CO-avläsning av utandning på <10 ppm, och för kontrolltillståndet kommer närvaro definieras som att besöka SSS-kliniken en gång i veckan. Belöningar kommer att administreras av en forskare för att säkerställa att arbetstagare som slutar inte är medvetna om grupptilldelning.

Interventionen kommer att använda ett "eskalerande med återställning"-schema, belöningsvärdena kommer att vara desamma under båda villkoren. Vid eskalering med reset CM, eskalerar belöningar i ett inställt stegvärde för varje successiv verifierad visning av det önskade beteendet. När det önskade beteendet inte observeras ges ingen belöning, och belöningsvärdet för nästa verifierade visning av det önskade beteendet återställs till det för den ursprungliga belöningen. Belöningsvärdena börjar sedan stiga igen på samma sätt som tidigare.

Sex månader efter det fastställda slutdatumet kommer deltagarna att kontaktas av PI för att fastställa sin självrapporterade rökstatus. För att testa den optimala uppföljningsmetoden kommer deltagarna att pseudo-randomiseras för att bli kontaktade via sms och telefonsamtal, eller e-post och telefonsamtal. Alla deltagare kommer också att uppmanas att återvända till kliniken för att få sina andedräkts CO-nivåer testade för att verifiera detta. När detta är gjort kommer deltagarna att ha slutfört sitt deltagande i studien.