Peut-on antagoniser le mivacurium avec la néostigmine ?

L'antagonisme des bloqueurs neuromusculaires (NMBA) (ou curares), ainsi que l'antagonisme des autres médicaments utilisés en anesthésie, est un enjeu majeur pour la spécialité.

La paralysie résiduelle est en effet un facteur de risque de morbi-mortalité post-opératoire et l'antagonisation des curares en fin d'intervention est associée à une diminution de la mortalité.

Son utilisation doit être la plus large possible et ses contre-indications sont extrêmement rares.

L'antagonisme du NMBA réduit la durée du bloc neuromusculaire et les complications qui y sont associées.

Dans cette étude, les investigateurs utilisent le mivacurium (ou Mivacron) comme curare non dépolarisant et la néostigmine comme antagoniste.

La néostigmine réduit la durée du bloc neuromusculaire induit par le mivacurium, En réduisant la dégradation de l'acétylcholine, la néostigmine induit une augmentation de l'acétylcholine dans la fente synaptique qui entre en compétition pour le même site de liaison que les agents bloquants neuromusculaires non dépolarisants, et inverse le blocage neuromusculaire.

Mais l'utilisation de la néostigmine en pratique courante est peu répandue dans cette situation clinique.

La réduction de la durée du bloc est significative par rapport à une guérison spontanée.

De plus, la guérison spontanée n'est pas toujours complète et parfois très longue.

Néanmoins, son action est efficace et cette étude pourrait étayer cette utilisation mais aussi préciser la durée et la qualité du retour à la normale de la transmission neuromusculaire.