Canule nasale à haut débit versus ventilation non invasive dans les exacerbations de la maladie pulmonaire obstructive chronique (HiFOLD)

Conception : Étude physiologique prospective, observationnelle, croisée et clinique de la HFNC et de la VNI chez les patients atteints de BPCO et d'insuffisance respiratoire hypercapnique Intervention : Les participants seront ventilés consécutivement avec les deux dispositifs, c'est-à-dire la HFNC et la VNI. HFNC 30 et 50 L/min seront appliqués dans un ordre aléatoire (enveloppe scellée et opaque). HFNC sera réglé avec une température à 37°C ou 34°C s'il est perçu comme trop chaud. Les paramètres de VNI seront ajustés en fonction de l'évaluation clinique du thérapeute respiratoire conformément à la pratique standard et ne seront pas modifiés pendant le test. Dans les deux groupes, la FiO2 sera ajustée pour atteindre une SpO2 d'au moins 92 %.

Contexte : L'intervention sera appliquée dans l'unité de soins intensifs médico-chirurgicaux de l'hôpital St. Michael.

Durée : Chaque appareil sera étudié pendant 30 minutes. L'ensemble de l'étude se déroulera sur environ 3 heures. Il n'y a pas de suivi supplémentaire par la suite.

Procédures : L'étude commencera d'abord par l'enregistrement de patients en respiration spontanée considérés comme une ligne de base (séquence #1). Sous respiration spontanée, les patients recevront une oxygénothérapie comme cela se fait généralement entre 2 séances de VNI. Ensuite, le patient aura 20 à 30 minutes pour s'acclimater au HFNC et sélectionner son débit préféré (séquence #2). La VNI sera appliquée (séquence #3). Les paramètres de VNI seront ajustés en fonction de l'évaluation clinique du thérapeute respiratoire et ne seront pas modifiés tout au long de l'étude. Ensuite, selon l'ordre de randomisation (enveloppes scellées), les patients recevront un débit correspondant au débit préféré sélectionné par le patient et un second débit, soit HFNC 30 L/min soit HFNC 50 L/min selon le choix initial (séquences # 4 et #5) (voir organigramme). La FiO2 sera ajustée pour atteindre une SpO2 de 90 à 94 %. Chaque condition sera étudiée pendant 30 minutes et sera séparée par une période de sevrage de 5 minutes au cours de laquelle les patients recevront une oxygénothérapie. Les mesures seront recueillies au départ (sous respiration spontanée) et pendant les cinq dernières minutes de chaque condition. En cas d'intolérance clinique considérée par le médecin traitant, l'étude s'arrêtera. Dans le cas où le patient est considéré comme dépendant de la VNI par les cliniciens, nous inscrirons toujours le patient sans faire de période de référence après discussion avec les cliniciens.

L'oxymètre de pouls (SpO2) et le moniteur de CO2 transcutané (système de surveillance numérique SenTec (SDMS)) seront surveillés en continu tout au long de la période d'étude. L'appareil Exspiron sera calibré pour mesurer la ventilation minute. Quatre électrodes de surface seront placées bilatéralement pour enregistrer chaque activité de l'hémidiaphragme à l'aide d'un système d'enregistrement spécifique (logiciel Acqknowledge, Biopac Systems) Un examen échographique au chevet sera effectué, à l'aide d'un système SonoSite (Fujifilm) équipé d'une sonde linéaire ultrasonore 10-15 MHz. L'épaisseur du diaphragme sera mesurée à la fois en fin d'inspiration et en fin d'expiration. Cette technique sera appliquée à la fin de chaque séquence (avant l'assistance ventilatoire sous O2 conventionnel). Chez les patients devenant rapidement intolérants à la déconnexion de la VNI, nous limiterons cette période « de référence » sous O2 au minimum (5 minutes). L'épaisseur et la contraction des muscles intercostaux et des muscles abdominaux seront également évaluées.

L'interprétation des résultats de l'échographie pour déterminer l'épaisseur du diaphragme et d'autres muscles sera lue ultérieurement par une personne aveugle à l'intervention.