Nagy áramlású orrkanül a non-invazív lélegeztetéssel szemben krónikus obstruktív tüdőbetegség súlyosbodása esetén (HiFOLD)

Tervezés: A HFNC és a NIV prospektív, megfigyeléses, keresztezett, klinikai fiziológiai vizsgálata COPD-s és hiperkapniás légzési elégtelenségben szenvedő betegeknél Beavatkozás: A résztvevőket egymás után lélegeztetni kell a két eszközzel, azaz a HFNC-vel és az NIV-vel. A HFNC 30 és 50 l/perc véletlenszerű sorrendben kerül felhordásra (lezárt, átlátszatlan boríték). A HFNC 37°C-ra vagy 34°C-ra lesz beállítva, ha túl melegnek érzi. Az NIV beállításokat a légzésterapeuta klinikai értékelése alapján módosítják a szokásos gyakorlat szerint, és a teszt során nem módosítják. Mindkét csoportban a FiO2-t úgy kell beállítani, hogy az SpO2 legalább 92%-os legyen.

Beállítás: A beavatkozás a Szent Mihály Kórház Orvosi-Sebészeti intenzív osztályán történik.

Időtartam: Minden eszközt 30 percig tanulmányoznak. A teljes vizsgálat körülbelül 3 órán keresztül zajlik majd. Ezt követően nincs további nyomon követés.

Eljárások: A vizsgálat először a spontán légzés alatt álló betegek rögzítésével kezdődik, mint kiindulási állapot (1. szekvencia). Spontán légzés esetén a betegek oxigénterápiát kapnak, ahogy azt általában 2 NIV alkalom között végzik. Ezután a betegnek 20-30 perce lesz, hogy akklimatizálódjon a HFNC-hez, és válassza ki a kívánt áramlási sebességet (2. szekvencia). NIV kerül alkalmazásra (3. szekvencia). Az NIV beállításokat a légzésterapeuta klinikai értékelése alapján módosítják, és nem módosítják a vizsgálat során. Ezután a véletlen besorolási sorrendnek megfelelően (lezárt borítékok) a betegek a páciens által kiválasztott preferált áramlásnak megfelelő áramlást kapnak, majd egy második áramlást, vagy HFNC 30 l/perc vagy HFNC 50 l/perc a kezdeti választástól függően (szekvenciák # 4. és 5.) (lásd folyamatábra). A FiO2-t úgy kell beállítani, hogy az SpO2 90-94% legyen. Mindegyik állapotot 30 percig vizsgálják, és 5 perces kimosási időszak választja el őket, amely alatt a betegek oxigénterápiát kapnak. A méréseket az alapvonalon (spontán légzés alatt) és az egyes állapotok utolsó öt percében gyűjtik. A kezelőorvos által megállapított klinikai intolerancia esetén a vizsgálat leáll. Abban az esetben, ha a klinikusok úgy ítélik meg, hogy a beteg NIV-től függ, a klinikusokkal folytatott megbeszélést követően továbbra is beíratjuk a beteget az alapidőszak elvégzése nélkül.

A pulzoximéter (SpO2) és a transzkután CO2-monitor (SenTec Digital Monitoring System (SDMS)) folyamatosan monitorozásra kerül a vizsgálati időszak alatt. Az Exspiron készülék a percnyi szellőzés mérésére lesz kalibrálva. Négy felületi elektródát helyeznek el kétoldalon, hogy rögzítsék az egyes hemidiafragma aktivitásokat egy specifikus rögzítési rendszer (Acqknowledge szoftver, Biopac Systems) segítségével. Az ágy melletti ultrahangvizsgálatot egy 10-15 MHz-es ultrahang lineáris szondával felszerelt SonoSite rendszerrel (Fujifilm) végezzük. A membrán vastagságát a belégzés végén és a kilégzés végén is meg kell mérni. Ezt a technikát minden sorozat végén alkalmazzák (a hagyományos O2-terápia során végzett lélegeztetési asszisztens előtt). Azoknál a betegeknél, akik gyorsan intoleránsak az NIV lekapcsolására, ezt az O2 alatti "alapidőszakot" minimálisra (5 percre) korlátozzuk. A bordaközi izmok és a hasizmok vastagságát és összehúzódását is értékelni fogják.

Az ultrahang eredményeinek értelmezését a rekeszizom és egyéb izomvastagság meghatározásához a beavatkozásra vak személy egy későbbi időpontban olvassa le.