Précision des variations de pression pulsée mesurées par un appareil numérique non invasif pour prédire la réactivité des fluides

Il est bien établi que seulement 40 à 60 % des patients hospitalisés pour un syndrome de réponse inflammatoire (SRIS) répondent positivement à l'expansion volémique (VE). La réactivité aux fluides est généralement estimée en évaluant le changement induit par l'EV dans le volume d'éjection systolique (SV). Pour orienter les prescriptions et éventuellement éviter les effets délétères d'une EV inappropriée, plusieurs études cliniques ont démontré que des indices dynamiques invasifs basés sur les interactions cœur-poumon permettent une prédiction précise des effets hémodynamiques induits par l'EV.

La ventilation mécanique induit des changements cycliques des pressions intrathoraciques et transpulmonaires qui affectent de manière transitoire le retour veineux, la précharge ventriculaire droite et gauche, entraînant des changements cycliques prononcés de la SV chez les patients dépendants de la précharge, mais pas chez les patients indépendants de la précharge. Ces changements cycliques de SV peuvent être évalués par les changements cycliques de la pression artérielle pulsée. Plusieurs études ont montré que la variation de la pression différentielle est capable de prédire la réactivité des fluides chez les patients en salle d'opération et en unité de soins intensifs (USI).

Cependant, cette technique nécessite un cathétérisme artériel percutané, qui est associé à plusieurs complications rares mais graves (thrombose, infections, pseudo-anévrisme, hématome et saignement).

Une méthode d'évaluation de la pression artérielle non invasive à l'aide d'une boucle de contrôle électropneumatique a été introduite par Penaz en 1973. En bref, le volume sanguin d'un doigt est mesuré et maintenu constant en appliquant une pression externe correspondante. La pression externe en constante évolution nécessaire pour maintenir le volume constant correspond directement à la pression artérielle et peut donc être utilisée comme mesure continue de la pression artérielle. De nombreuses études évaluant la précision de cette technologie, par exemple, Finapres™ (Ohmeda Monitoring Systems, Englewood, CO), et plus récemment du Infinity CNAP™ SmartPod (Dräger Medical AG & Co.KG, Lübeck, Allemagne).

Le principe de fonctionnement de base du CNAP™ est similaire à celui du Finapres™, mais le CNAP™ utilise plusieurs boucles de contrôle. Il a récemment été démontré que le CNAP fournit des estimations en temps réel de la pression artérielle moyenne (PAM) comparables à celles mesurées par un système de cathéter intra-artériel invasif pendant une anesthésie générale.

La précision des mesures et les variations respiratoires de la pression différentielle obtenues avec le système CNAP n'ont pas encore été étudiées en réanimation.