Noggrannhet av pulstrycksvariationer mätt med en icke-invasiv digital enhet för att förutsäga vätskerespons

Det har varit väl etablerat att endast 40 till 60 % av patienterna på sjukhus för inflammatoriskt svarssyndrom (SIRS) reagerar positivt på volymexpansion (VE). Vätskeresponsen uppskattas vanligtvis genom att bedöma VE-inducerad förändring i slagvolym (SV). För att vägleda recept och eventuellt undvika skadliga effekter av olämplig VE, visade flera kliniska studier att invasiva dynamiska index baserade på hjärt-lung-interaktioner tillåter en exakt förutsägelse av de hemodynamiska effekterna inducerade av VE.

Mekanisk ventilation inducerar cykliska förändringar i intrathorax och transpulmonellt tryck som övergående påverkar venöst retur, höger och vänster kammare förbelastning, vilket resulterar i uttalade cykliska förändringar i SV hos preload-beroende, men inte hos preload-oberoende patienter. Dessa cykliska förändringar i SV kan utvärderas av de cykliska förändringarna i det arteriella pulstrycket. Flera studier har visat att pulstrycksvariation kan förutsäga vätskerespons hos patienter på operationssalen och intensivvårdsavdelningen (ICU).

Denna teknik kräver dock perkutan arteriell kateterisering, vilket är förknippat med flera sällsynta men allvarliga komplikationer (trombos, infektioner, pseudoaneurysm, hematom och blödning).

En metod för att bedöma icke-invasivt arteriellt blodtryck med hjälp av en elektropneumatisk kontrollslinga introducerades av Penaz 1973. Kortfattat mäts blodvolymen i ett finger och hålls konstant genom att applicera motsvarande yttre tryck. Det kontinuerligt föränderliga yttre trycket som behövs för att hålla volymen konstant motsvarar direkt artärtrycket och kan därför användas som kontinuerlig mätning av artärblodtrycket. Många studier som utvärderar noggrannheten hos denna teknologi, t.ex. Finapres™ (Ohmeda Monitoring Systems, Englewood, CO) och på senare tid av Infinity CNAP™ SmartPod (Dräger Medical AG & Co.KG, Lübeck, Tyskland).

Den grundläggande funktionsprincipen för CNAP™ liknar Finapres™, men CNAP™ använder flera kontrollslingor. Det har nyligen visat sig att CNAP ger realtidsuppskattningar av medelartärt blodtryck (MAP) jämförbara med dem som mäts av ett invasivt intraarteriellt katetersystem under generell anestesi.

Noggrannheten i mätningarna och andningsvariationerna i pulstrycket som erhållits med CNAP-systemet har ännu inte studerats på intensivvårdsavdelningen.